頸椎旋扳法配合針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床體會

摘 要 目的：觀察頸椎旋扳法配合針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效。方法：應(yīng)用頸椎旋扳法調(diào)整椎小關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸枕部力學(xué)平衡；配合針刀松解解除枕大神經(jīng)受壓情況。結(jié)果：經(jīng)治69例中，治愈54例，有效14例，無效1例，總有效率98.55%。結(jié)論：頸椎旋扳法配合針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征其方法簡單，療效顯著，患者痛苦小、花錢少，易被患者接受。

關(guān)鍵詞 枕大神經(jīng)卡壓綜合征 頸椎旋扳 針刀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.196

枕大神經(jīng)卡壓綜合征是由于外傷、勞損或炎性刺激等原因?qū)е戮植寇浗M織炎性滲出、粘連和痙攣，從而刺激、卡壓或牽拉枕大神經(jīng)，引起頭枕頂放射痛為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病。頸椎旋扳法配合針刀治療枕大神經(jīng)卡壓所致的頭痛，方法簡單、無痛苦、療效確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者69例，男27例，女42例；年齡25～67歲；其中病程3個月～18年?；颊咧饕憩F(xiàn)為針刺樣或刀割樣頭痛及顱頂后半側(cè)麻木、酸脹、頭暈乏力等綜合癥候群。發(fā)病誘因與勞累、天氣變化、受涼等有關(guān)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴中年以上的患者居多，部分患者有外傷史，常有久治不愈頭痛史。⑵多為持續(xù)性頭痛，疼痛在頭后、枕顳部。有的疼痛較重，一般止痛藥物無效。⑶頭皮緊箍感：患者形容如布帶或繩索緊箍一樣，頭皮有一種經(jīng)常性的緊縮感。⑷局部壓痛可有如下各點：①位于第2頸椎棘突與乳突連線的中點，耳后的凹陷處，局部軟組織增厚，并伴隨有明顯的壓痛；②第1頸椎橫突尖端處壓痛；③第2頸椎棘突病側(cè)骨面壓痛；④枕大神經(jīng)出筋膜處在枕大神經(jīng)穿出斜方肌筋膜的出口處有壓痛。

治療方法：⑴手法治療：將臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查對照，排除骨質(zhì)疏松癥、致密性骨炎及能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞引起的疾病。治療時患者反騎于靠背椅上，雙手搭于椅背上。以左側(cè)枕大神經(jīng)痛為例，術(shù)者立于患者左側(cè)，左手托住患者下頜，右手與患者上頸部實施捏拿放松手法，同時輕微晃動頸部以使手法逐漸深入而充分。然后以右手拇指點按、彈撥天柱、風(fēng)池、玉枕、通天、腦空、承靈、正營、頭竅陰、浮白、天沖、率骨等穴3～5分鐘，手法一定要充分。再命患者前額枕于雙手背面，伏于椅背上，運用滾法放松頸、枕、顱頂部3～5遍，再命患者坐直，實施旋扳手法。術(shù)者左肘扣于患者頜下方，右手虎口卡于寰枕部，拿穩(wěn)后向上提拉，以上身帶動雙上肢及患者頭部，作逆時針旋轉(zhuǎn)，使扭矩和拉力合成的螺旋力點集中于寰樞椎的左后緣，待感覺到骨性阻力時，突然加力抖動，可聞及清脆彈響聲。換到右側(cè)再順時針旋扳1次。再同樣體位重復(fù)3～5遍滾法，然后立于患者正后方，雙手十指交叉，上下揉推頸、枕、顱頂部3～5分鐘，拍擊肩背2～3遍，術(shù)畢收功。手法3天1次，2次1個療程，每個療程間隔3～4天。⑵針刀治療：術(shù)前洗凈頭頸部并且枕頸部備皮，患者騎于靠背椅上，雙手扶椅背，屈頸，前額枕于手背上，盡量敞開頸部術(shù)野。選取好進針點后用龍膽紫標(biāo)記。必要時以1%的利多卡因局部麻醉。針刀操作：①第2頸椎棘突與乳突連線的中點，刀口線與耳郭根部下段基線平行，即上內(nèi)、下外方向，與中軸線下段呈30°角。刀體與皮面切線垂直；快速刺入皮膚，直達(dá)枕骨骨面；提起刀鋒，約為刺入深度的一半(即淺筋膜之淺面)，切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，呈線狀切2～4刀；然后縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。②第2頸椎棘突頂端病側(cè)骨緣。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)第2頸椎棘突骨面；調(diào)整刀鋒至棘突的病側(cè)骨緣；沿骨緣切開頭下斜肌腱2～3刀；縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。③第1頸椎橫突后結(jié)節(jié)尖部及下緣。刀口線與軀干縱軸平行，與軀干矢狀面垂直，刀體亦與皮面切線位垂直(即為從C1橫突的后外側(cè)進刀)；醫(yī)生以一手指從側(cè)面壓住第1頸椎橫突尖部不放，針刀沿其指甲刺入皮膚，勻速推進到達(dá)橫突后結(jié)節(jié)尖端骨面；沿橫突尖端的下外側(cè)骨緣切開頭下斜肌肌腱2～3刀；縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。④第1～2頸椎棘間點。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘似つw與皮下組織，直達(dá)第2棘突頂骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，調(diào)整刀鋒至第2頸椎棘突的上緣，沿棘突上緣骨面切開棘間韌帶2～3刀，有松動感后出刀。⑤第1～2棘間點外側(cè)15～23mm處。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘似つw與皮下組織，直達(dá)關(guān)節(jié)突骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，尋找到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，切開關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊2～4刀后，出刀。⑥枕大神經(jīng)出口點。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘似つw，直達(dá)骨面，作筋膜切開剝離2～4刀，刀下有松動感后出刀。出刀后要認(rèn)真壓迫止血。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，能正常學(xué)習(xí)工作生活；②顯效：癥狀及體癥明顯緩解，能參加正常學(xué)習(xí)，工作及日常生活；③無效：治療前后癥狀及體癥無改變。

結(jié) 果

本組患者69例，治療1～3次。痊愈54例，痊愈率78.26%，顯效14例，顯效率20.29%，無效1例，無效率1.45%，總有效率98.55%。

討 論

根據(jù)頸椎解剖，第一頸椎即寰椎是一個無椎體的環(huán)形骨塊，由前后兩個骨弓及兩個側(cè)塊連接成環(huán)狀，其后弓下緣有一淺切跡，與樞椎椎弓根上緣的淺溝相吻合形成椎間孔，為第二頸神經(jīng)通過。后弓與側(cè)塊連接處上面有一深溝，稱為椎動脈溝，有椎動脈和第一頸神經(jīng)的后支即枕下神經(jīng)通過。枕寰關(guān)節(jié)幾乎沒有椎間孔，是微動關(guān)節(jié)，相對而言，寰樞關(guān)節(jié)活動度較大且椎間孔較狹窄，第二頸神經(jīng)在此處容易受到刺激或卡壓，引起周圍組織痙攣、滲出或粘連，誘發(fā)以枕大神經(jīng)痛為主的癥候群。此處的卡壓和刺激，雖不直接在枕大神經(jīng)干部，卻能反映枕大神經(jīng)痛與上頸椎生物力學(xué)失衡及軟組織勞損的內(nèi)在聯(lián)系。這提示我們，在施行手法治療時，不僅要松解枕大神經(jīng)干部的卡壓及其分布線上的有關(guān)穴位，而且要按摩上頸椎，調(diào)整其小關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸枕部力學(xué)平衡，以達(dá)到提高療效、標(biāo)本兼治的目的。

枕大神經(jīng)出椎間孔后，首先行走于頭下斜肌下、后、外側(cè)，然后返向上、內(nèi)方向斜行，可受頭下斜肌病變卡壓；此后，枕大神經(jīng)行走在頭夾肌和椎枕肌之間；再后，行于斜方肌與胸鎖乳突肌聯(lián)合腱弓之下；最后，枕大神經(jīng)穿出斜方肌筋膜至皮下(即枕大神經(jīng)出口)。這些部位軟組織的黏連、纖維組織的增生、瘢痕攣縮等改變，都將擠壓枕大神經(jīng)，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。針刀對顳骨乳突與第2頸椎棘突連線中點的凹陷處進行松解治療，松解覆蓋于枕大神經(jīng)之上的頸部淺筋膜和其下面的深筋膜及頭夾肌等，此處并非枕大神經(jīng)出口，而是枕大神經(jīng)在到達(dá)出口前，穿行于頭半棘肌與斜方肌及出口前的深、淺筋膜之間的部位，此處為枕大神經(jīng)最主要卡壓處；第2頸椎棘突頂端病側(cè)骨緣松解了頭下斜肌附著點；第1頸椎橫突后結(jié)節(jié)尖部及下緣點，松解了頭下斜肌在第l頸椎橫突上的附著點，消除頭下斜肌對枕大神經(jīng)的卡壓；第1～2頸椎棘間點松解了棘間韌帶；第1～2棘間點外側(cè)15～23mm處，松解了第1～2頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，達(dá)到松解相應(yīng)椎間孔的目的；枕大神經(jīng)出口點，松解了覆蓋纏繞于枕大神經(jīng)之上的筋膜、韌帶、肌肉和纖維等，使之“卡圧”解放，加之手法治療，比較徹底解除了病因，所以能夠取得良好的療效。

參考文獻

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