中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性肺炎86例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.222

臨床常見的小兒遷延性肺炎，多數(shù)是由于患兒體質(zhì)虛弱或有合并癥，抗生素長期應(yīng)用，產(chǎn)生耐藥使病情遷延不愈所致。該病病程長，嚴重影響小兒的生長發(fā)育，危害小兒身心健康。小兒遷延性肺炎近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)水平對病原菌的預(yù)防和治療均不能達到理想的效果，加之病原菌耐藥，抗生素的濫用，以及小兒抗病能力差的生理特點，造成余邪逗留，使病情遷延不愈，病久耗傷肺陰，損傷正氣，氣不足以溫運血脈，引起血流澀滯，產(chǎn)生氣虛血瘀癥，給予扶正氣、補脾肺、活血化瘀治療，效果顯著。

2003年以來收治小兒遷延性肺炎患者86例，采用復(fù)方氨基酸、丹參注射液靜滴聯(lián)合中醫(yī)辨證論治，療效滿意。

資料與方法

2003年以來收治小兒遷延性肺炎患者86例，符合遷延性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女35例；年齡6個月～10歲；發(fā)病時間1.2～4個月；病毒性肺炎18例，原發(fā)性肺炎14例。麻疹后肺炎14例。合并鵝口瘡21例。86例在接受本療法前均大量應(yīng)用多種抗生素。中醫(yī)辨證：48例屬于脾肺氣虛，痰於肺絡(luò)；38例屬于肺胃津虧、營血痹阻、虛火上炎。癥狀和體征：精神萎靡、厭食、手足口熱，時有低熱、自汗、干咳，時有氣喘、便溏或大便秘結(jié)，尿黃赤，指紋淡滯。體查：面色萎黃，口唇色淡，心率快，雙肺(或單側(cè))科聞及細小水泡音，偶聞干鳴音，腹?jié)M。部分患兒口舌生瘡或滿口白屑。實驗室檢查：血色素90～110g/L 35例(28%)；外周白細胞總數(shù)不增高51例(75%)。X線檢查，支氣管肺炎50例，間質(zhì)性肺炎11例。中醫(yī)辨證：脾肺氣虛，痰於肺絡(luò)型，癥見少咳少痰，咳聲低弱，精神倦怠，自汗，時有低熱，厭食，便溏，面色萎黃，指紋淡滯，舌色略青紫，苔薄白。肺胃津虧、營血痹阻、虛火上炎者，癥見兩顴潮紅，神乏納呆，大便秘結(jié)，口干舌燥或口舌生瘡，尿色黃赤。

治療方法：西藥：17種復(fù)方氨基酸50～100ml靜滴，1次/日；復(fù)方丹參注射液6～14ml，靜滴，1次/日，上兩藥所有病例均用1周。重要均用桃紅四物湯加味。脾肺氣虛型，方用桃紅四物湯加補中益氣湯：紅花6g，當(dāng)歸8g，黃芪10g，白術(shù)8g，陳皮8g，黨參8g，五味子8g，百部5g，茯苓8g。肺胃津虧型方用桃紅四物湯與沙參麥門冬湯加味，沙參8g，麥冬8g，生地8g，玉竹8g，當(dāng)歸6g，紅花6g，桃仁6g，野百合8g，陳皮8g，黨參8g，生石膏10g，中藥服法，20ml/次，3次/日，1周1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)治療1～2周內(nèi)癥狀及體征消失；②好轉(zhuǎn)：治療2～3周內(nèi)癥狀及體征減輕，肺部水泡音消失，但尚有呼吸音粗糙存在；③無效：經(jīng)3周以上治療病情無變化。

結(jié) 果

痊愈50例(58%)，好轉(zhuǎn)27例(33%)，無效6例(8%)，總有效率91%。

討 論

本組小兒遷延性肺炎患兒86例，大多體質(zhì)素，虛發(fā)育不良，機體抵抗力低下，故病程長，久治不愈，加之常用多種抗生素，對抗生素均有不同程度的耐藥性，部分患兒菌群失調(diào)，并發(fā)鵝口瘡。現(xiàn)本組86 例均停用抗生素，首先祛除了濫用抗生素給患兒帶來的危害，應(yīng)用17種復(fù)方氨基酸靜滴，以補充患兒久病造成的營養(yǎng)不足，支持治療；用復(fù)方丹參注射液靜滴，具活血化瘀，改善循環(huán)，增加巨噬細胞和淋巴細胞數(shù)量，解除毛細血管痙攣，減輕肺毛細血管損傷，對肺泡有保護作用，增加吞噬功能，增強了抗菌和抗病毒的作用，可促進炎癥吸收，調(diào)節(jié)免疫功能功能。小兒遷延性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，正不御邪外邪入里，郁久化熱，損傷肺絡(luò)，血瘀氣滯。據(jù)中醫(yī)“虛則補其母”、“培土生金”理論，運用補中益氣湯溫補脾胃，加五味子以收斂肺氣；用沙參麥門冬湯以滋養(yǎng)肺胃；由于病久必致脈絡(luò)於阻，營血痹阻，唯恐藥力不逮，故兩型均用桃紅四物湯加味。本組中西藥結(jié)合應(yīng)用，共同起到改善患兒精神狀態(tài)，促進肺部炎癥分泌物吸收，提高機體抗病能力，獲相得益彰之功效。