急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁篩查及相關干預研究

關鍵詞 急性冠脈綜合征 焦慮抑郁 干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.226

心血管疾病的心理問題(雙心問題)日益受到重視，隨著生活水平改善、醫療保健水平的提高，心理疾患的積極干預將成為治療軀體疾病不可缺少的一部分，冠心病患者多伴抑郁狀態，且往往影響患者的治療與康復，甚至與嚴重心臟事件的發生有關［1］，抑郁癥狀在冠心病病情穩定的患者中發病率仍較高［2］。

2008年2月～2011年8月收治急性冠脈綜合征伴焦慮抑郁患者139例。采用心理CT分析系統進行診斷分析，并隨機分為治療組和對照組，對治療組進行臨床心理干預治療同時及藥物治療，給予艾司唑侖2mg(2片)，每晚1次口服，或艾司唑侖(劑量同前)+帕羅西汀(賽樂特)20mg/日，療程30天。對照組僅給予相關疾病的藥物治療。結果表明，ACS患者是否伴有焦慮和(或)抑郁狀態與自身多因素相關；相應臨床干預對其認知行為、心率變異性、睡眠障礙、住院天數、重返工作等情況具有明顯影響。對預后產生積極的作用。

資料與方法

2008年2月～2011年8月收治急性冠脈綜合征(ACS)患者362例，經心理CT檢查篩選出伴有焦慮和(或)抑郁狀態患者139例，稱之為陽性病例(治療組)，要求年齡45～80歲，并簽署知情同意書。

排除標準：伴有充血性心力衰竭、嚴重肺病、哮喘、嚴重心律失常的患者，既往有心理疾病史、入院前近期發生重大心理創傷。

方法：對初篩病例進行相關因素調查及分析，以探討ACS伴發焦慮和(或)抑郁的可能相關因素；對治療組給與心理疏導(每周3次)及藥物治療，根據具體情況給予艾司唑侖2mg(2片)，每晚1次口服，或艾司唑侖(劑量同前)+帕羅西汀(賽樂特)20mg/日口服，療程30天。

指標測定：①心理CT測試［3］：采用心理CT測試軟件收集資料，對于陽性病例于療程后再次進行心理CT測試，以評估患者認知行為、睡眠及焦慮和(或)抑郁癥狀的改善情況。②心率變異性檢測(HRV)：受試者于臨床干預結束時由專人負責動態心電圖檢查，進行HRV分析，以時域分析指標24小時RR間期標準差、三角指數為分析指標，將HRV明顯降低和輕度降低均記為異常，用以比較。③計算平均住院天數。④院后隨訪：于出院后2周隨訪是否重返工作(恢復發病前活動狀態亦視為重返工作)。

統計學處理：采用PEMS3.1醫學統計學統計軟件進行分析，計數資料用X²檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

結 果

ACS患者伴發焦慮和(或)抑郁的相關因素調查情況：ACS患者人群中是否伴發焦慮和(或)抑郁狀態，與其自身多因素相關，年紀較輕的腦力勞動者發病率明顯增高，與患者對疾病的認知程度、重視程度、疾病的嚴重程度呈正相關，高收入人群發病率增高，性別、既往史及婚姻狀態對發病率無顯著性差異。經過積極的臨床干預，治療組對認知行為、心率變異性、睡眠障礙均明顯改善，平均住院天數均有減少；說明植物神經調節趨于正常化，有助于康復，增加重返工作的可能性；從上述分析推測，心理干預對HRV及重返工作情況未見明顯差異，提示導致焦慮抑郁發生的更多因素來源于疾病本身。見表1。

討 論

焦慮抑郁是急性冠脈綜合征后的高發癥狀，影響患者的預后，降低其生活質量，增加心血管事件的發生以及死亡風險。急性冠脈綜合征是一種嚴重危害人類健康的常見疾病，心理社會因素在其發生、發展、治療及康復的全過程中起重要作用。心血管病患者多伴焦慮或抑郁情緒，這些繼發性情緒障礙常會加重軀體癥狀，甚至影響患者的疾病過程及轉歸，而患者的家屬出現焦慮抑郁狀態也會對患者預后產生負面影響。

焦慮和(或)抑郁是ACS最常見的不良情緒改變，其發生機制與諸多因素有關，如遺傳、行為類型、環境因素、文化程度、知識結構等。此種負性情緒是影響ACS預后的重要因素，挫折、悲傷等精神因素易于誘發冠心病患者心肌缺血的發生，并認為這種缺血方式是冠心病患者不良預后的獨立危險因素，抑郁情緒時患者血漿去甲腎上腺素水平增高，患者心率增快，心率變異性顯著異常，體內血小板易于激活，血栓環素釋放增多，加重心肌缺血的發生，降低室顫閾值，從而導致心肌梗死和惡性心律失常的發生［4］。抑郁患者往往伴隨行為方式的改變，如久坐、吸煙、進食習慣差、藥物治療的順應性差等，進一步增加了心肌缺血的發生。抑郁癥被認為是缺血性心臟病預后不良的獨立危險因素［5］。國外文獻報道，急性心肌梗死后32%～45%的患者并發抑郁癥狀。Moser等通過隨訪觀察發現抑郁增加AMI后心血管事件及死亡發生率。焦慮抑郁是ACS患者心理應激反應之一，不僅給患者帶來生理上的改變，也帶來心理上的影響。在日常工作中切勿忽視該類患者的心理問題，給予及時的心理疏導或藥物治療，能夠產生顯著的經濟和社會效益；可能提高生活質量及縮短住院日。

參考文獻

1 胡大一，劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病［J］.中國醫刊，2006，41(3):53-54.

2 張亞林.神經癥理論與實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2000:23.

3 張蘇霞，彭超英.神經癥患者心理CT臨床子量表特點分析［J］.山西醫科大學學報，2001，32:432.

4 吳京蘭，蘇又蘇，付劍云，等.老年冠心病患者抑郁程度與心肌缺血的關系［J］.中國臨床康復，2005，9(12):18.

5 楊菊賢，朱健.急性冠脈綜合征與心理因素［J］.老年醫學與保健，2004，10(4):196-198.