橫紋肌溶解癥的超聲表現及其病因探討

關鍵詞 超聲 橫紋肌溶解癥 病因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.227

橫紋肌溶解癥(RM)是指因任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死，其直接后果是肌細胞內容物外漏至細胞外液及血液循環中，并可導致急性腎功能衰竭，電解質紊亂等一系列并發癥。其主要臨床表現是：血清磷酸肌酶升高，血和尿中的肌紅蛋白陽性，伴肌痛，肌緊張，注水感。黑色尿，肌肉觸痛和腫脹，并可出現皮膚壓迫性壞死。由于導致橫紋肌溶解癥的病因很多，此病發病率低，臨床醫生對此病認識不足，往往使患者并發急性腎衰竭及多臟器功能障礙綜合征而危及生命。所以對該病早期做出診斷意義重大。本文分析了12例經臨床確診治療有效的橫紋肌溶解癥的特征性聲像圖表現及血流特征，以此共同探討超聲對橫紋肌溶解癥的診斷重要性。

資料與方法

2010年1月～2011年10月收治橫紋肌溶解癥患者12例，男7例，女5例；年齡20～60歲。患者均以發現局部腫塊就診，伴肌痛，肌緊張，肌肉觸痛和腫脹。所有病例經手術及臨床病理證實。

儀器和方法：使用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀將7.5MHZ高頻探頭置于患者體表直接掃查，用二維超聲觀察病變區域肌紋理回聲及連續性，有無液性或液實性包塊，認真觀察包塊的位置、形態、大小、邊界及內部回聲；彩色多普勒(CDFI)觀察包塊內部及周邊有無血流信號。

結 果

12例RM的超聲表現：病變區皮下組織層水腫增厚，肌肉連續性好，臀大肌肌肉紋理模糊不清，回聲強弱不均勻，呈云霧狀或毛玻璃樣，于肌間出現液性暗區，呈梭形或不規則形，液性暗區內無血流信號。

討 論

本病自Flecher1881首次報道后，之后也有過類似病變的報道，多以創傷性及使用乙醇，肢體受壓引起的RM報道為多；近20年來吸食溶劑、濫用藥物及他汀類降脂藥引起的RM也有報道，并引起了人們對本病的關注。

現將RM致病原因總結如下：①肌肉損傷(如劇烈運動，擠壓傷，長時間臥床血管受壓)；②急性一氧化碳中毒；③遺傳酶缺失：肌肉磷酸化酶缺乏癥，磷酸果糖激酶缺乏癥，肉毒堿卵酰基轉移酶缺乏癥，肉毒堿缺乏癥，乳酸脫氫酶缺乏癥，鐮狀細胞貧血；④攝入藥物(毒素)：治病的相關藥物有降脂藥(如他汀類)，β2受體激動劑，苯丙胺，全身麻醉劑等；⑤急性有機磷中毒；⑥癲癇持續狀態；⑦酒后；⑧昏厥；⑨重癥低磷血癥；⑩甲狀腺功能低下；皮肌炎；藥物濫用：許多藥物的非藥理學用途可致肌損害，其作用機制與藥物昏迷或活動過度有關，如苯環利定，阿片類；低鉀血癥；感染：細菌感染，病毒感染；紅細胞代謝異常：如糖尿病酮癥酸中毒；其它：擠壓綜合征，外傷、高電壓電擊傷、燒傷、高熱、熱休克、低溫、此外蜂叮蛇咬，誤服有毒蘑菇亦可致RM。

臨床尚對RM的診斷主要依據病史，患者體征及實驗室檢查，其中肌酸磷酸肌酶及其同工酶升高，出現肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿則高度考慮本病的可能。超聲可清晰的顯示肌肉病變范圍，內部有無積液，結合臨床病史及聲像圖特征能迅速作出診斷，對于肌肉積液多時，可行超聲引導抽液治療，少數病因不明確，可行超聲引導肌肉穿刺取病理檢查。超聲檢查可追蹤觀察病變療效。患者經治療后大部分病變區域縮小或消失。

綜上所述，超聲聲像圖對RM的診斷具有特征性表現，超聲可為其臨床診斷及治療提供重要的診斷信息。