彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動脈粥樣硬化的臨床意義

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲檢測腦血管病患者頸動脈硬化的特點及應用價值。方法：對130例腦血管病例和非腦血管病患者73例為對照組進行超聲檢測，檢測內(nèi)容包括頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，頸動脈斑塊及血流動力學等，并對結果進行分析。結果：腦梗死組和TIA組IMT與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。130例腦血管病患者中頸動脈有粥樣硬化、斑塊形成等血管異常112例，異常檢測率86.15%；對照組中有斑塊形成19例，異常檢測率26%。兩者比較有顯著性差異(P＜0.01)。頸動脈粥樣硬化斑塊最常見于頸動脈分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始處。而左右側間差異無顯著性(P＞0.05)。結論：腦血管病患者多繼發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊，使用彩色多普勒超聲能準確有效的評價頸動脈病變的程度，為有效的預防和治療老年血管性病變提供依據(jù)具有十分重要的意義。

關鍵詞 超聲診斷 腦血管病 頸動脈硬化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.228

Abstract Objective:To investigate the use of Color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery scleratheroma among the patients with cerebral vessels diseases.Methods:203 cases data diagnosised by Color Doppler Ultrasound were collected，130 cases in which suffered cerebral vessels diseases，while the remains 73 cases were free from cerebral vessels diseases as control，retrospective analysis was performed for all data.Results:112 cases were diagnosised with plaque formation from 130 cases suffered cerebral vessels diseases (86.15%);in the control group，19 cases were diagnosised with plaque formation (26%)(P＜0.01).the rate of plaque formation happened on carotid artery bifurcate was higher than that of the initial site of cervical internal carotid artery，between the right and left carotid artery，there was no significance in statistics(P＞0.05).Conclusions:Carotid artery scleratheroma generally result from cerebral vessels diseases，Color Doppler Ultrasound can evaluate the degree of carotid artery pathological change precisely，which can provide diagnosis evidence for prevention and therapy vessels diseases among elders effectively.

Key Words Ultrasound diagnosis cerebral vessels diseases Carotid artery scleratheroma

資料與方法

2005年10月～2010年10月收治腦血管疾病患者130例，根據(jù)臨床診斷將其分為腦梗死組96例和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)34例，其中男80例，女50例；年齡33～81歲，平均65.83歲。腦梗死和TIA患者的診斷均符合1996年第4屆全國腦血管病會議修訂的標準，并全部經(jīng)頭顱CT和MRI證實。另取同期住院的非腦血管疾病患者73例為對照組，其中男43例，女30例；年齡31～66歲，平均48.64歲。該組患者均經(jīng)臨床證實無明顯腦血管疾病。各組間年齡、性別構成，合并高血壓、糖尿病、心臟病等比例無明顯差異(P＞0.05)。

儀器與方法：使用美國Logiq 5 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式探頭頻率7.5MHz。受檢者平臥位，頭偏向?qū)龋謩e取其橫切面、長軸切面依次檢查：頸總動脈(CCA)中段和遠端至分叉處，頸內(nèi)動脈(ICA)，頸外動脈(ECA)，椎動脈(VA)的管壁厚度、斑塊及血流情況，每一指標測量3個心動周期取平均值。二維超聲檢測：血管其管壁及管腔情況，測量IMT，確定斑塊的位置及回聲，斑塊的形態(tài)、大小、范圍，管壁的微硬化征，潰瘍壁龕，有無狹窄或阻塞，有斑塊者測量內(nèi)徑狹窄。CDFI觀察頸動脈有無充盈缺損及湍流，確定狹窄或阻塞部位。用頻譜多普勒超聲檢測狹窄血流速度，記錄血流參數(shù)：收縮期最大流速(PSV)、舒張期末最低流速(EDA)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。所有血流測量夾角均60°。

判斷標準：頸動脈IMT＞1.0mm為內(nèi)膜增厚，IMT＞1.5mm視為斑塊形成［1］。根據(jù)組織病理研究和斑塊的影像學特點，將斑塊分為：①扁平斑：內(nèi)膜毛糙，回聲增強，增厚局部輕微隆起(圖1)。②軟斑：斑塊凸向管腔，回聲強弱不等，表面光滑連續(xù)(圖2)。③混合斑(潰瘍斑)：斑塊較大，基底較寬，表面凹凸不平，邊緣回聲較低。④硬斑：斑塊高低不平，強回聲后伴聲影(圖3)。

頸內(nèi)動脈狹窄分級的多普勒頻譜診斷標準［2］：①內(nèi)徑減少0%～50%(無血液動力學意義狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＜120cm/秒；頻譜存在。②內(nèi)徑減少51%～70%(中度狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＞120cm/秒；舒張末期流速＜40cm/秒；頻窗消失；頸內(nèi)動脈收縮期峰速與頸總動脈之比＜2。③內(nèi)徑減少71%～90%(嚴重狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＞170cm/秒；舒張末期流速＞40cm/秒；頻窗消失；頸內(nèi)動脈收縮期峰速與頸總動脈之比＞2。④內(nèi)徑減少91%～99%(極嚴重狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＞200cm/秒；舒張末期流速＞100cm/秒；頻窗消失；頸內(nèi)動脈收縮期峰速與頸總動脈之比＞4。⑤內(nèi)徑減少100%(閉塞)，表現(xiàn)為閉塞段可見血栓回聲；閉塞段管腔內(nèi)無血流信號；同側頸總動脈舒張期無血流信號，甚至出現(xiàn)反向波。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以(X±S)表示，均數(shù)的比較行單因素方差分析，率的比較行X²檢驗。P＜0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

結 果

與對照組比較，腦梗死組及TIA組的IMT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但左、右側頸動脈IMT之間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

二維超聲檢測所有患者，共顯示175塊斑塊，患病組的斑塊發(fā)生率顯著高于對照組。超聲檢測頸部動脈血管異常112例，異常率86.15%(112/130)；對照組中斑塊形成19例，異常率26%(19/73)。兩者比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

動脈粥樣硬化斑塊在各部位發(fā)生情況：發(fā)生在右側85塊，左側90塊，左側比右側值略高，但兩者間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。粥樣硬化斑塊分叉處最多見，見表3。

討 論

隨著國內(nèi)人民生活水平的日益提高，腦血管疾病的發(fā)生率也日益提高。如今檢測頸動脈粥樣硬化的方法較多，而用高頻探頭進行超聲檢測頸動脈IMT被公認是當代判定頸動脈粥樣硬化程度最可靠的指標。本研究中，對照組的年齡較腦梗死和TIA兩組的年齡偏低，各種斑塊的檢測率也偏低，從而表明：年齡與頸動脈硬化的患病率也有著密切聯(lián)系，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。動脈粥樣硬化性斑塊多發(fā)生于頸動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段，而且往往是兩側同時受累。這是由于頸動脈分叉處血流動力學變化，形成的高切應力和湍流的機械損傷，加重內(nèi)膜損害，以致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于這些粗糙區(qū)域，最終促進斑塊的形成［3］。本文研究結果也證實頸動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸動脈分叉處。本文結果顯示腦血管疾病患者IMT明顯增厚，各種斑塊明顯增多，狹窄率也明顯高于對照組。這種現(xiàn)象證實了頸動脈硬化與腦血管疾病的發(fā)生密切相關。因而積極治療和預防頸動脈粥樣硬化對減少腦血管疾病的發(fā)生有著積極地作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動脈硬化是一種簡便、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟的檢查方法，它可以對斑塊進行形態(tài)學評價，并可估計其穩(wěn)定性，為有效的預防和治療腦血管疾病提供依據(jù)，因此具有重要的意義。

參考文獻

1 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:26.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.北京:科學技術文獻出版社，2003:803.

3 張志宏，韓昌義，丁新月，等.超聲預測頸動脈粥樣硬化斑塊與腦卒中的關系.臨床超聲醫(yī)學雜志，2003，5(1):15-16.