彩色多普勒超聲心動圖的M型法和TDI評價左室舒張功能的臨床價值

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲心動圖的M型法和TDI評價左室舒張功能的臨床價值。方法：應用彩色多普勒超聲心動圖的M型法測定二尖瓣舒張早期血流播散速度(FPV)和組織多普勒成像(TDI)，評價高血壓及冠心病患者的左室舒張功能。結果：高血壓組21例中，16例二尖瓣血流頻譜表現為左室舒張功能松弛性減退(E/A＜1)，5例表現“假性正常化”(E/A＞1)；冠心病組21例中17例二尖瓣血流頻譜表現左室舒張功能松弛性減退(E/A＜1)，4例表現“假性正常化”(E/A＞1)，高血壓與冠心病組間比較，無顯著性差異(P＞0.05)，但兩組中FPV值均明顯減小(＜45cm/秒)，同時伴TDI異常(e/a＜1)，與正常對照組比較，有顯著性差異。結論：在左室舒張功能異常時，二尖瓣血流頻譜能及早發現左室舒張功能松弛性減退，但二尖瓣血流頻譜受很多因素的影響，故在二尖瓣血流頻譜出現“假性正常化”時(E/A＞1)可綜合FPV及TDI予以識別。

關鍵詞 彩色多普勒超聲心動圖 M型法 高血壓 冠心病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.230

資料與方法

一般資料：正常對照組28例，男16例，女12例，年齡36～66歲，平均49.3歲，均為健康體檢者，既往無高血壓病史及明顯心腦血管疾病，體格檢查、心電圖及常規超聲心動圖檢查正常。冠心病組21例，男11例，女10例，年齡48～71歲，平均62.3歲，均為臨床確診冠心病患者，有心肌梗死病史或X線冠脈造影有明確的冠脈狹窄，心電圖有明顯ST-T異常，根據二尖瓣口舒張期血流峰值速度比值(E/A)，將冠心病患者分為兩組，Ⅰ組17例，E/A＜1；Ⅱ組4例，E/A＞1。高血壓組21例，男12例，女9例，年齡41～74歲，平均56.8歲，均符合1999年WHO ISH診斷標準，均排除二尖瓣、主動脈瓣狹窄及返流，及其他心血管疾病，根據二尖瓣口舒張期血流峰值速度比值(E/A)，將高血壓患者分為兩組，Ⅰ組16例，E/A＜1；Ⅱ組5例，E/A＞1。

儀器與方法：應用PHILIPS HD-11XE彩色多普勒超聲診斷儀，患者取左側臥位，在心尖四腔心切面，測量二尖瓣血流頻譜舒張早期峰值流速(E峰)、舒張晚期峰值流速(A峰)及E/A比值。二尖瓣口舒張早期血流播散速度采用Carcia法，患者取左側臥位，在心尖四腔心切面，探頭方向盡量與二尖瓣血流方向一致，然后進行彩色M型多普勒取樣(速度50mm/秒)，獲得清晰圖象后移動基線，改變混疊極限，在M-型圖象上得到最小混疊區，取3心動周期圖像，測量舒張早期彩色血流束最初紅色藍色或無彩色變換處線性節段的斜率(FPV)，取平均值。TDI測量，患者取左側臥位，在心尖四腔心切面，在TDI模式下，將PW取樣容積置于二尖瓣后瓣環，獲取后瓣環清晰速度頻譜圖，測量二尖瓣后瓣環舒張早期峰值流速(e峰)、舒張晚期峰值流速(a峰)及e/a比值。

統計學處理：測量指標均采用X±S表示，組間對比采用t檢驗。

結 果

二尖瓣血流頻譜E/A值在高血壓與冠心病組之間比較，無顯著性差異(P＞0.05)，但高血壓組、冠心病組與正常對照組間比較有顯著性差異(P＜0.01)。FPV、TDI在高血壓組、冠心病組與正常對照組之間比較均有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

討 論

由于左室的舒張是一個涉及多因素的較左室收縮為復雜的生理過程，因此，左室舒張功能障礙的診斷較收縮功能障礙更為困難。目前尚無一個公認的診斷左室舒張功能障礙的量化指標。臨床上目前常用脈沖多普勒超聲測定二尖瓣血流充盈指標來評價左室舒張功能，但仍有一定限度。部分患者即使有嚴重的左室舒張功能障礙，卻仍可表現為E/A＞1的“假性正常化”現象。近年來，多數學者研究應用彩色多普勒超聲心動圖M型技術測定左室舒張早期二尖瓣口血流播散速度(FPV)判斷左室舒張功能，發現高血壓冠心病和擴張型心肌病患者不僅二尖瓣血流頻譜的充盈指標出現異常，其左室舒張早期彩色多普勒M型測定的血流播散速度也呈明顯異常，與正常人比較具有非常顯著性差異。

國外學者認為，高血壓冠心病左室舒張早期充盈率降低的一個重要機制是左室心肌的舒緩性異常所致。松弛受損，二尖瓣口壓差減小，引起二尖瓣舒張早期血流速度降低，舒張早期的室內壓差因左室最小壓快速增加而喪失，導致早期充盈血流播散速度減慢(FPV)［1］。從高血壓組與冠心病組可以看出，左心室舒張功能降低，均可能出現二尖瓣血流頻譜“假性正常化”，發生率分別為23.8%和19.0%；對于高血壓組和冠心病組二尖瓣血流頻譜E/A＞1，按照二尖瓣血流頻譜“假性正常化”診斷標準來判斷左室舒張功能降低，左心房增大；Valsalva動作后E/A＜1；肺靜脈血流頻譜ar波＞35cm/秒、且ar波持續時間超過二尖瓣A峰持續時間30ms；二尖瓣血流VE/TDIve＞15；TDIe/a＜1。反映左室充盈的變化指標，受到多種血流動力學因素的影響，單獨應用某一指標評價左室舒張功能都可能導致偏差，根據肺靜脈血流頻譜的改變可以區分經二尖瓣血流頻譜的“假性正常”［2］。但在臨床檢測肺靜脈血流相對比較費時，而且嚴重二尖瓣返流時也會出現S波粗鈍、D波高等假陽性。據二尖瓣舒張早期血流播散速度(FPV)在左室內的空間和時間傳播規律，發現二尖瓣血流FPV相對不受左室前后負荷改變影響，是無創性估測左室舒張功能的新指標，而且操作簡便［3］。本文中高血壓組左室舒張功能異常表現為16例松弛減退，5例表現“假性正常化”，冠心病組17例二尖瓣血流頻譜表現左室松弛減退，4例表現“假性正常化”，單靠二尖瓣血流頻譜很難診斷舒張功能異常。在左室充盈“假性正常化”時，少量血液充盈左室，左室內壓即立即升高，房室間壓差迅速減小，因此血流充盈播散速度(FPV)減慢，雖然此時二尖瓣E峰速度是升高的，所以以上高血壓組及冠心病組二尖瓣血流頻譜“假性正常化”時，兩組的FPV均明顯小于正常組及正常值(45cm/秒)［4］，有顯著性差異。故彩色多普勒超聲心動圖M型法測定左室舒張功能是既簡便又比較可靠的方法。TDI可以作為評價左室整體功能的一種快速、準確的方法，而且應用TDI測得Ve值由于受左室充盈狀況和左房壓的影響較小，能較客觀地評價左室舒張功能。舒張功能正常者的Ve＞8cm/秒，e/a＞1，舒張功能降低患者Ve＜8cm/秒，e/a＜1，且Ve不受前負荷的影響，在舒張功能受損時隨病程加重逐漸減低。本文高血壓組和冠心病組及正常組也顯示此特點，高血壓組和冠心病組與正常對照組相比有顯著性差異，所以FPV、TDIVe、Ve/Va等指標在左心室舒張功能低下時，不出現偽正常充盈現象，因而較E/A比值更能準確的反映左室舒張功能。

參考文獻

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