隴東地區腎結晶患者早期彩超診斷避免腎結石形成的臨床意義

摘 要 目的：對于隴東地區腎結晶患者早期彩超診斷避免腎結石形成。方法：將彩超診斷為腎結晶鹽沉積的患者追蹤檢查。結果：經過治療的腎結晶鹽患者大部分(82%)經再次彩超檢查已痊愈。結論：隴東地區腎結晶患者早期彩超診斷避免腎結石形成具有很大的臨床意義。

關鍵詞 腎結晶鹽 彩色多普勒超聲 結石 水質

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.232

資料與方法

2009年5月～2011年5月彩超診斷為腎結晶鹽沉積的患者105例，年齡13～65歲，平均39歲，男66例，女39例。105例患者均有不同程度的腰痛、腰酸、腰脹等癥狀就診，遂行彩色多普勒超聲檢查，采用日本阿洛卡α7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取俯臥位、側臥位，對雙腎進行多方位掃查。超聲所見：雙腎形態、大小正常，包膜完整光滑，腎實質回聲光點均勻，雙腎或一側腎腎盞或腎盂范圍內或腎竇邊緣，可見1個或多個圓形或橢圓形或不規則形強回聲小光點或光團(＜4mm)，后伴弱聲影或不伴聲影［1］。集合部未見分離。超聲診斷：雙腎或左(右)腎結晶鹽沉積，建議治療后復查。

結 果

105例腎結晶鹽沉積患者：①52例患者經過多飲用純凈水2000ml/日，多運動60天～0.5年后，腰不適、腰脹癥狀消失。行第2次彩色多普勒超聲檢查，超聲顯示：雙腎形態、大小正常，包膜完整光滑，腎實質回聲光點均勻，集合部未見分離［1］。②34例患者經過多飲用純凈水2000ml/日，多運動，15～60天后，腰不適、腰脹癥狀明顯較前減輕。行第二次彩色多普勒超聲檢查，超聲顯示：雙腎形態、大小正常，包膜完整光滑，腎實質回聲光點均勻，雙腎或一側腎盞或腎盂范圍內或腎竇邊緣，可見1個或多個圓形或橢圓形強回聲小光點或光團(＜4mm)，后伴弱聲影或不伴聲影。但強回聲小光點明顯較前減小，遂加用排石藥腎石通，治療1個月后，患者腰部不適癥狀消失，行第3次彩色多普勒超聲檢查，超聲診斷：雙腎超聲未見異常。③2例雖經多飲用純凈水、運動、服用排石藥物(腎石通)治療半年后，癥狀無明顯改善，遂行第2次彩色多普勒超聲檢查，超聲顯示：雙腎形態大小正常，包膜完整光滑，腎實質回聲光點均勻，腎盂內可見1個或多個強回聲光團(＜4mm)，后伴聲影。(即2例治療無效)。④13例未治療的腎結晶鹽沉積患者，60天～0.5年后，腰酸、腰脹、腰痛癥狀明顯較前加重，行第2次彩色多普勒超聲檢查，超聲顯示：雙腎形態、大小正常，包膜完整光滑，腎實質回聲光點均勻，腎盂內可見1個或多個強回聲光團(≥5mm)，集合部有不同程度分離［3］。其中例1：患者，腎結石達13mm，后伴聲影，集合部分離約15mm。尿化驗：尿潛血(+～++)。行體外沖擊波碎石治療。例2：患者，左側腰痛癥狀明顯，左腎集合部分離約24mm。尿化驗：尿潛血(+～+++)。影響正常工作及生活，行體外沖擊波碎石治療(兩次)無效，患者出現腎衰征象，遂實行左腎切除術治療腎結石。⑤2例未治療的腎結晶鹽沉積患者，半年后均突然出現腎區及腹部疼痛、血尿，伴惡心、嘔吐及膀胱刺激征(+)。急診來院，行超聲檢查，發現1例出現左側輸尿管上段8mm結石(堵塞)，左腎積水。1例出現右側輸尿管中段7mm結石(堵塞)，右腎積水。即行體外沖擊波碎石治療后痊愈［4］。⑥2例腎結晶鹽沉積患者未做治療。在隨后的體檢中發現已自愈，雙腎超聲未見異常。見表1。

討 論

腎結石(calculus of kidney)指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位，因此早期診斷和治療非常重要。根據結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。腎結石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多，中國科學院腎病檢測研究所認為維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內結石物質易產生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發病”。

隴東地區屬于半干旱地區，水資源相對缺乏，又是長慶油田的主產區，水質污染嚴重，地下水嚴重超采，加之生態環境保護差，導致一些區域的地下水水質較差，水體礦化度高。長期飲用，極易形成腎鹽結晶，如果不能及時將沉積于腎臟的結晶鹽排泄，將導致腎結石的形成。一旦形成腎結石患者即出現疼痛、血尿。多不能自行排出，需要體外沖擊波碎石。嚴重的導致腎臟積水，腎臟功能衰竭，需實施腎切除術治療腎結石，給患者造成極大的身體痛苦和經濟負擔，將嚴重危害人們的健康甚至生命。所以對于腎結晶鹽沉積早期診斷、早期治療就顯得尤為重要，而彩色多普勒超聲診斷將是一種無創、經濟、準確的首選檢查及診斷方法。一經診斷，患者即采用簡單的治療方法，即多飲用純凈水、多運動、少量排石藥物治療，將大大減低腎結石形成的幾率，從而提高人們的生活質量。

參考文獻

1 張青萍.超聲診斷臨床指南.北京:科學出版社，2000:294-296.

2 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2010:679-686.

3 錢蘊秋.超聲診斷學.西安:第四軍醫大學出版社，2002:449-450.

4 周永昌，郭萬學.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社，2006:810-812.