社區(qū)80歲以上老年人群心電圖分析

摘 要 目的：探討社區(qū)醫(yī)師運(yùn)用手持心電圖儀器入戶老年人群家庭檢出心電圖異常的意義。方法：對289例80歲以上老年人異常心電圖發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：心電圖異常檢出率86.5%，其中T波改變67例，ST-T改變58例，左心室肥大(勞損)57例Q-T間期延長38例，竇性心動過速42例，竇性心律不齊36例，竇性心動過緩35例，房性早搏35例，室性早搏35例，急性心肌梗死12例。入戶檢查極大的方便了行動不便及心臟病發(fā)作的老年人。結(jié)論：入戶檢查既方便了老年人及其家庭成員也極大的提高社區(qū)醫(yī)生心血管疾病用藥的急救安全性，縮短了院前急救時間。

關(guān)鍵詞 入戶檢查 80歲以上老年人 異常心電圖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.240

進(jìn)入21世紀(jì)隨著社會人口日趨老齡化，社區(qū)醫(yī)療站的普及極大的方便了老齡家庭，尤其是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)化就是心電圖從采集、傳輸、分析、診斷均運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)及計(jì)算機(jī)完成。網(wǎng)絡(luò)心電圖能及時、快捷的對心血管疾病的患者進(jìn)行檢查對社區(qū)醫(yī)師心血管疾病安全用藥具有重要的指導(dǎo)性。通過對轄區(qū)12個社區(qū)醫(yī)療站門診急診80歲以上老年人進(jìn)行心電圖檢查搜集資料289例進(jìn)行分析如下。

資料與方法

檢查人群：轄區(qū)12個社區(qū)醫(yī)療站門診急診80歲以上老年人進(jìn)行心電圖檢查搜集資料289例，男121例，女168例，男女比例1∶1.39，年齡80～94歲。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)手持心電圖儀器進(jìn)行檢查，遠(yuǎn)程醫(yī)療心電圖會診系統(tǒng)中心配備有心電圖專業(yè)技術(shù)人員24小時值班，所采集到的心電圖信息通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至中心，心電圖結(jié)論由3位心電圖診斷專業(yè)人員審定并即刻作出診斷回復(fù)。心電圖診斷以黃宛第5版《臨床心電圖》為標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

心電圖的診斷分類，見表1。

討 論

心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形(簡稱ECG)。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。做此項(xiàng)檢查是在胸前部粘貼多個電極片，電極片越多則記錄得越全面，一般在10個以下。從各個電極片上要連接導(dǎo)線到一個記錄盒。這個盒子上有背帶，連接好后斜肩挎上，就可回家了。如果醫(yī)生的操作正確，盒子與導(dǎo)線及電極的連接應(yīng)該是牢固、不會脫落的。不影響活動，只是動時要小心不要損壞。醫(yī)生會發(fā)給你一個記錄本，讓你把這24小時的情況記錄下來，詳細(xì)點(diǎn)為好。如，何時上樓、何時上廁所、何時吃飯，什么時間有胸悶、胸痛、心慌、氣短等不適感覺。做這么長時間的檢查，主要是為了捕捉有癥狀時的心電圖改變，也能整體分析1天中心率等變化的規(guī)律等。一旦在這1天中某一時間內(nèi)有癥狀，第2天醫(yī)生把全天記錄的心電圖傳入電腦后，只需在電腦上輸入時間，立即就會調(diào)出那個時間的心電圖，即可作出準(zhǔn)確的判斷(如心律失常、心肌缺血，或雖有癥狀而沒什么問題等)。需要提醒的是不能像某些人那樣，自從帶了記錄盒回家就不敢活動了。否則該有的異常都會不再出現(xiàn)。如果胸悶、胸痛等的出現(xiàn)是與活動有關(guān)，可有意去適量活動一下，以便記錄到異常。只有這時才需要人陪護(hù)，以防發(fā)生意外。

隨著物質(zhì)文化生活的逐步改善，醫(yī)療水平的不斷提高，人類平均壽命延長，長壽問題引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。近幾年隨著我國衛(wèi)生改革步伐的邁進(jìn)，國家和衛(wèi)生部門特別重視人民群眾的健康教育，并且明確提出健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。在我國生活水平的提高和社會的進(jìn)步、發(fā)展越來越多的老年人受到社會和醫(yī)學(xué)界的關(guān)心，心電圖的檢測不失為一種簡便，無創(chuàng)，老年人容易接受，又具有實(shí)際臨床價值的診斷方法之一。經(jīng)過觀察社區(qū)老年各年齡段相應(yīng)的心電圖改變，希望能為社區(qū)的老年保健、疾病預(yù)防和為社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生提供一些有用的資料。

由于我院位于西部欠發(fā)達(dá)省市的，心腦血管疾病高發(fā)地區(qū)，所屬12個社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)下屬近10萬人口，冠心病事件發(fā)生率較高，而基層社區(qū)心電圖專業(yè)技術(shù)人員缺乏，技術(shù)水平低的現(xiàn)狀，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)手持心電圖儀器進(jìn)行檢查，遠(yuǎn)程醫(yī)療心電圖會診系統(tǒng)中心診斷回復(fù)，心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)治療，解決了這一難題。老年人對疼痛不敏感，所獲16例心肌梗死患者，除4例陳舊性心肌梗死，12例急性心肌梗死患者，僅表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、食欲不振等不典型癥狀，劇烈疼痛、大汗淋漓等典型癥狀較少，腦?；颊吒敲枋霾磺澹t(yī)院就診極易誤診、漏診和延誤治療時間。社區(qū)醫(yī)生由于建立了健康檔案，對老人病情了解全面，能更細(xì)致、全面的檢查，并進(jìn)行院前急救縮短就診時間，在最佳溶栓時間內(nèi)溶栓治療，提高了預(yù)后生活質(zhì)量。同時陣發(fā)性心悸患者檢出一些一過性心律失常、ST-T改變的心電圖表現(xiàn)，這在常規(guī)門診醫(yī)院就診不易捕捉到，社區(qū)醫(yī)生針對各類心律失常用藥，提高用藥安全，緩解大醫(yī)院的檢查壓力。高齡老人行動不方便，也不能長時間的就醫(yī)等待，運(yùn)用手持心電檢查儀入戶進(jìn)行檢查極大的方便了社區(qū)醫(yī)生及時掌控疾病的發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)行有效的指導(dǎo)性干預(yù)治療，特別是心律失常、心絞痛、心肌梗塞等危及生命的心電現(xiàn)象，惡性心律失常的檢出使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能在第一時間上門救治，有效提高院前急救的成功率，也使部分心臟疾病降低了病變程度，延緩疾病的發(fā)展速度。大多數(shù)老年患者身患多種疾病，且以心血管疾病為主要改變，心電圖的表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，用藥尤其要謹(jǐn)慎。