胃鏡檢查的并發(fā)癥及防治原則(附150例報告)

摘 要 目的：分析胃鏡檢查并發(fā)癥的種類及防治原則。方法：回顧并分析所做5330例胃鏡檢查患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：180例發(fā)生不同程度并發(fā)癥，發(fā)生率3.38%。其中以咽喉部損傷出血疼痛最為多見，133例，全腹脹痛30例，少量便血20例，心悸氣短心律失常5例，局麻藥物過敏2例，下頜關(guān)節(jié)脫位1例。結(jié)論：胃鏡檢查是消化道疾病比較安全的檢查方法。致死性的并發(fā)癥發(fā)生率極低。檢查前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查時嚴(yán)格注意操作方式方法，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 胃鏡檢查 并發(fā)癥 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.245

電子胃鏡已相當(dāng)普及，胃鏡檢查是消化道疾病最常用最可靠的檢查方法。但仍是一種侵入性的檢查。2003年添置富仕能電子胃鏡以來，檢查和治療患者5330例。經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備及細(xì)致的術(shù)中操作，雖未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥但仍有180例出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2003～2010年所做5330例胃鏡檢查患者中，男2826例，女2504例，年齡14～83歲。全部病例均為懷疑上消化道疾病和全身性疾病伴有消化道癥狀。

并發(fā)癥的發(fā)生情況：180例次發(fā)生并發(fā)癥的患者中咽喉部損傷充血疼痛133例(并發(fā)癥的73.8%)。全腹脹痛30例(16.7%)。少量便血20例(11.7%)。心悸氣短心律失常5例(2.8%)。局麻藥物過敏2例(1.1%)，下頜關(guān)節(jié)脫位1例(0.5%)。

討 論

胃鏡檢查是利用1條直徑約1cm的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20～30分鐘。纖維內(nèi)窺鏡細(xì)而且軟，易彎曲，患者痛苦少，醫(yī)生可以直接看到所檢查器官的某些情況，較X線鋇餐檢查效果好。電子胃鏡可以把檢查情況反映到熒光屏上，術(shù)者及更多的人可以通過熒光屏發(fā)現(xiàn)病變，而且又可錄像，作為資料備查。無痛胃鏡是利用超聲原理診斷和檢測消化系統(tǒng)性疾病，是一種是引領(lǐng)時代前沿技術(shù)的儀器設(shè)備。特別是采用速溶胃腸超聲助顯劑，不插管、無損傷、無痛苦，短時間內(nèi)就能將各種急慢性、淺表性、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰湯、胃下垂、急慢性結(jié)腸炎、各種腫瘤、炎癥、息肉等病變清晰檢查出來；為臨床治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。由于不插管，不與患者體內(nèi)接觸，減少了傳染病的交叉感染，擴(kuò)大了檢查范圍，更適合高血壓、心臟病、冠心病、嚴(yán)重哮喘患者和乙肝等傳染性患者胃腸系統(tǒng)的檢查和診斷。

胃鏡檢查最容易發(fā)生的并發(fā)癥是咽喉部疼痛與損傷。比例達(dá)73.8%，主要原因是局部麻醉不完全或插鏡方法粗暴，患者劇烈嘔吐，合作不佳等因素所引起黏膜損傷。插鏡粗暴或盲目插入，梨狀窩用力硬插可發(fā)生出血，故在做麻醉時，應(yīng)盡量做充分麻醉，麻醉劑應(yīng)量足，并徐徐咽下，以便與咽部黏膜充分接觸，進(jìn)鏡前與患者充分溝通，配合進(jìn)境，讓患者咬住牙墊，沿舌根下正中，邊觀察邊推進(jìn)，從而順利進(jìn)入食管，如遇阻力切不可硬插。

全腹脹痛往往發(fā)生在檢查時間較長，充氣較多者。應(yīng)注意仔細(xì)觀察，盡量縮短檢查時間，充氣適宜，切記不可過度充氣。

少量出血是占第2位的并發(fā)癥1.7%，分析原因主要是由于進(jìn)鏡時動作粗暴損傷黏膜造成出血，患者嘔吐劇烈造成賁門黏膜撕裂，活檢損傷引起出血。為減少出血的發(fā)生，進(jìn)鏡一定要邊進(jìn)邊觀察，遇腔則進(jìn)，動作輕柔，切不可盲目硬插，活檢時選好無血管的位置，深淺適宜，避免傷及血管。

心悸、氣短、心律失常發(fā)生著多為術(shù)前高度緊張，或既往有心肺疾患者，術(shù)前應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，最大程度消除患者的恐懼心理，既往有心肺疾患者術(shù)前應(yīng)做心電圖、胸部X線檢查等術(shù)前檢查，有嚴(yán)重心肺疾患者，如需非做胃鏡檢查不可者應(yīng)有專科醫(yī)師在場，并配備必要的急救藥品，以防發(fā)生意外。

局麻藥物過敏。系過敏體質(zhì)，用藥前需詳細(xì)詢問藥物過敏史，有過敏史者禁用。部分可無過敏史，但用藥時仍需仔細(xì)觀察，如偶發(fā)生過敏，應(yīng)積極給與抗過敏處理。

下頜關(guān)節(jié)脫位是患者劇烈嘔吐，過度張口所致。檢查時應(yīng)動作輕柔，術(shù)前做好充分溝通，讓患者盡量放松，避免過度張口。發(fā)生時及時請五管科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。

綜上所述，胃鏡檢查是一種侵入性的檢查手段，并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作非常重要。為使并發(fā)癥明顯減少和避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點：①詳細(xì)了解病史，做好細(xì)致的講解工作，對患者病史要做到心中有數(shù)。既往有心肺病患者，要做好相關(guān)檢查，嚴(yán)重患者要有專科醫(yī)師在場。并準(zhǔn)備相應(yīng)急救藥物以防發(fā)生意外。對胃鏡檢查有顧慮或恐懼者，術(shù)前要做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者了解胃鏡檢查的優(yōu)越性及安全性，消除顧慮。向患者介紹術(shù)中應(yīng)如何配合檢查。使之取得合作，術(shù)后應(yīng)囑咐患者，在咽部麻醉感消除后方可進(jìn)食。不可強(qiáng)咳，取活檢者術(shù)后3～4小時方可進(jìn)食并注意觀察大便有無異常，如有異常應(yīng)及時就診。②檢查者一定要不斷提高檢查技能，嚴(yán)格操作規(guī)程，切忌粗暴插鏡，做到盡量仔細(xì)觀察。縮短檢查時間。取活檢者要仔細(xì)選擇活檢部位盡量避開血管。③檢查室環(huán)境要求舒適安靜，冬季注意保暖，選擇好正確地受檢體位。注意保持姿勢以免影響觀察。④病情觀察：在檢查過程中要密切觀察患者面色，表情及神志，及時發(fā)現(xiàn)異常。有報道檢查時低氧血癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟意外，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并及時處理，以免引起嚴(yán)重后果。

總之，胃鏡檢查是一種相對比較安全的消化道疾病檢查方法，并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，但致死性并發(fā)癥發(fā)生率極低，檢查前做好患者的心理指導(dǎo)，使患者盡量放松配合檢查，動作輕柔熟練，仔細(xì)觀察，盡量縮短檢查時間，掌握好充氣量，選好活檢部位及深度是避免并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。

參考文獻(xiàn)

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