膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診治中的臨床初探

摘 要 目的：探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診治中的臨床應用，觀察患者使用膠囊內(nèi)鏡的順應性和安全性，探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病的應用價值。方法：對48例經(jīng)胃鏡、結腸鏡均未發(fā)現(xiàn)異常，懷疑小腸疾病的患者進行膠囊內(nèi)鏡檢查。結果：膠囊內(nèi)鏡檢查總體檢出率60.4%，小腸疾病檢出率52.1%，不明原因消化道出血(OGIB)檢出率87.0%，陽性率52.2%?；颊唔槕粤己茫?例出現(xiàn)膠囊滯留，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。結論：膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病尤其是不明原因消化道出血中有良好的診斷價值，是一種安全的、首選的檢查方法。

關鍵詞 膠囊內(nèi)鏡 小腸疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.246

小腸遠離口腔和肛門游離于腹膜內(nèi)，長度達5～7m，是胃腸道最難檢測的部分［1］。2009年10月引進膠囊內(nèi)鏡并應用于臨床至今，已完成48例，再作一簡要總結。

資料與方法

2009年10月～2010年9月收治因有消化道癥狀進行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者48例，男22例，女26例；年齡10～82歲，平均44歲；不明原因消化道出血(OGIB)23例，不明原因腹痛17例，不明原因腹瀉3例，不明原因腹脹、便秘2例，不明原因消瘦2例，健康體檢者各1例。

使用儀器及性能：以色列Given影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡。由Pillcam SB2膠囊內(nèi)鏡、無線數(shù)據(jù)接收記錄儀、RAPID軟件和工作站三部分組成。Pillcam2膠囊內(nèi)鏡大小2.6cm×1.1cm，重約3.0g，外殼由防水、抗腐蝕的特殊材料制成，前端為光學區(qū)，內(nèi)置短焦鏡頭、發(fā)白光二極管、LDMN攝像機，中部為電池，尾部為發(fā)射器和天線。膠囊被吞下后借助消化道的蠕動在消化道內(nèi)移動，獲取并傳輸視頻信號至接收裝置。無線記錄儀通過緊貼于腹部的電極接收并儲存信號。發(fā)射器發(fā)射的視頻圖像的頻率2幀/1秒，視角范圍156°。電池壽命6～8小時，在每例檢查中可獲得約50000張圖像及相關定位數(shù)據(jù)。膠囊為一次性使用，可回收但不能重復使用。

檢查過程：檢查前囑患者禁食12小時，檢查前一晚約9點口服瀉藥(復方聚乙二醇電解質(zhì)散2包溶解于水2000ml)，1～2小時內(nèi)飲完，至解清水樣大便，必要時再于次晨約5點再服用1000ml復方聚乙二醇電解質(zhì)散，檢查前0.5～1小時服用“西甲硅油”10～15ml，以減少胃腸氣泡的影響。安裝感應器列陣和記錄儀，吞服膠囊。檢查期間允許患者自由走動，但不可遠離檢查場所，勿接近核磁共振等場所。檢查過程約8小時，檢查結束后，取下患者身上的傳感器和記錄儀。醫(yī)師從記錄儀中下載圖像數(shù)據(jù)至RAPID6.0工作站進行處理，所獲的視頻圖像分別由2位消化科醫(yī)師進行獨立回顧分析，再經(jīng)共同會診做出最后診斷。

觀察指標：膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病檢測中的檢出率、診斷陽性率；在不明原因消化道出血(OGIB)檢測中的檢出率、陽性率、疑診率、陰性率；所發(fā)現(xiàn)病變的類型；膠囊內(nèi)鏡通過胃、小腸的時間；到達結腸率；膠囊排出時間；膠囊內(nèi)鏡傳送圖像的質(zhì)量評價；操作過程中患者的順應性；檢測過程有無并發(fā)癥。

結 果

病變檢出情況：48例患者的膠囊內(nèi)鏡診斷結果為：小腸血管發(fā)育不良6例，疑診克羅恩病6例(圖1、2)，空腸腫瘤5例［1例手術確診為空腸間質(zhì)瘤累及漿膜(圖3)、1例為腺癌(肝轉移灶病理活檢確診)，1例為腺瘤(圖4)，2例手術確診為血管瘤］，缺血性腸病1例(圖5)，回腸出血1例(后手術證實為回腸憩室)，NSAID相關性小腸病1例，空腸局限性絨毛糜爛、鈍化1例(圖6)，空腸黏膜隆起1例，十二指腸局灶性炎癥1例，回腸末端結節(jié)樣增生1例，十二指腸出血1例，胃竇糜爛性炎癥2例，結腸憩室1例，升結腸黏膜隆起1例?？傮w檢出率60.4%(29/48)，小腸疾病檢出率52.1%(25/48)，OGIB檢出率87.0%(20/23)，陽性率52.2%(12/23)，疑診率43.5%(10/23)。

安全性：48例患者進行膠囊內(nèi)鏡檢查，均順利完成，無1例有不適感。耐受性好，無并發(fā)癥。除1例小兒患者在檢查中排出膠囊內(nèi)鏡，其余患者均于檢查結束后再排出，1例克羅恩病出現(xiàn)膠囊滯留，后手術取出，術后病理證實為小腸克羅恩病(圖2)。膠囊內(nèi)鏡排出體外的平均時間1820m(294～5890m)，總運行時間平均466.5m(292～478m)。

討 論

膠囊內(nèi)鏡因其安全、無創(chuàng)、高效而在較短的時間內(nèi)被應用于臨床，為胃腸道特別是小腸檢查提供了新途徑。本組48例患者除1例為健康體檢者外，其它均懷疑為小腸疾病患者。

本組的OGIB患者均首先采用膠囊內(nèi)鏡檢查，檢出率87.0%，與報道相似［2］，較小腸鋇餐檢查及小腸鋇灌對OGIB的診斷率明顯提高［3］。本組雖在OGIB中檢出率與報道相似，但陽性率52.2%(12/23)，疑診率43.5%(10/23)，可能與部分患者未能進一步檢查或手術證實有關，與作者讀片經(jīng)驗尚不足亦有一定關系，目前病例數(shù)尚少，有待于進一步的臨床觀察統(tǒng)計。

本組48例膠囊內(nèi)鏡檢查中，檢出病變?yōu)榇蠖酁闈儭⒛[物、血管病變等。OGIB病因方面，本組23例OGIB中，同其他研究結果類似［4］，研究同樣發(fā)現(xiàn)血管發(fā)育異常是不明原因消化道出血的最常見病因，占34.8%(6例血管發(fā)育不良，2例血管瘤)。

OGIB檢查時機方面，戈之錚認為CE最佳檢查時機為少量活動性出血時和出血停止2周內(nèi)［5］，該時段檢出率高，本組OGIB 23例均在少量活動性出血時和出血停止2周內(nèi)檢查，檢出率高，但有1例在活動性出血時檢查，只能見十二指腸、空腸血跡，未能看到出血病灶，考慮與腸腔內(nèi)積血影響CE對病灶的觀察。

本組其它疾病檢測膠囊檢查陽性率36.0%(9/25)，明顯低于OGIB的檢查陽性率，與報道相符，該組病例中有3例不明原因腹痛患者后經(jīng)檢查證實為克羅恩病。

膠囊內(nèi)鏡未完成全小腸檢查可能會遺漏病變從而導致診斷率下降，但我們的結果顯示，共33.3%(16/48)的患者未完成全小腸檢查，與國內(nèi)外文獻報道相似［6］，未完成檢查組小腸病變檢出率62.5%(10/16)，與完成檢查組46.9%(15/32)的患者間無統(tǒng)計學差異，可能與部分患者膠囊內(nèi)鏡在小腸某病變處停留時間較長有關，目前病例較少，尚須進一步循證醫(yī)學確定。本組有1例克羅恩病患者出現(xiàn)膠囊滯留，佐證了Rondonotti等學者的觀點［7］，即膠囊內(nèi)鏡發(fā)生滯留處為高度提示病變所在處。

目前，膠囊內(nèi)鏡尚存在的不足之處：①捕捉圖像的隨機性；②視野的局限性無法精確定位，較難估計病灶大小；③膠囊內(nèi)鏡中的電池壽命有限，不能被人為控制其運行速度及方向；④發(fā)現(xiàn)病灶時，不能取活檢進行組織學檢查，不能沖洗病灶表面附著的黏液，糞水等，無法對膠囊在小腸中的部位進行精確定位等。然而，科學技術的不斷發(fā)展將有可能克服膠囊內(nèi)鏡本身存在的缺陷。

總之，膠囊內(nèi)鏡應用至臨床近10年來，已完成數(shù)百萬例次檢查，膠囊內(nèi)鏡突出的表現(xiàn)在對不明原因消化道出血和小腸疾病的診斷價值，由于操作簡單，無痛苦，并發(fā)癥少見，無疑是小腸疾病診斷史上一大進步，是消化系統(tǒng)無創(chuàng)性診斷的一種革命性的技術創(chuàng)新，已成為胃鏡，結腸鏡陰性而疑有小腸疾病患者的首選診斷方法。

參考文獻

1 黃文柱，張亞歷，張振書，但漢雷.現(xiàn)化小腸病學.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2003.

2 戈之錚，胡運彪，蕭樹東.膠囊內(nèi)鏡與推進式小腸鏡診斷不明原因消化道出血的評價［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(4):223-226.

3 Balba NH，Chutkan RK.Measurement of gastric and small intestine transit time using the video capsule endoscope［J］.Gastrointest Endosc，2002，55:136.

4 Pennazio M，Santucci R，Rondonotti E，et al.Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy:Report of 100 consecutive patients［J］.Gastroenterology，2004，126:643-653.

5 戈之錚，陳海英，高云杰，胡運彪，蕭樹東，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血最佳檢查時機的研究.診斷學理論與實踐，2008，7(1):26-29.

6 蕭樹東，戈之錚，胡運彪.膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應用.國外醫(yī)學·消化疾病分冊，2003，23(6):378-380.

7 Rondonotti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al.Complications，limitations，and failures of capsule endoscopy:a review of 733 cases［J］.Gastrointest Endosc，2005，62(5):712-716.