生化測定中13例ALT和AST數據不符原因分析及措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.252

ALT即丙氨酸氨基轉移酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的ALT升高。AST是天門冬氨基轉移酶，也是反映肝臟功能的其中一項指標。需要注意的是，轉氨酶升高的原因有很多，當患者出現有ALT和AST升高的情況后，要先查明病因，再進行針對性的治療。

資料與方法

一般資料：標本來源于我院門診和住院患者的標本。

儀器：深圳邁瑞BS-400型全自動生化分析儀，試劑為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的相配套的酶偶聯雙試劑。

結 果

4例樣本ALT、AST稀釋前后測試情況：見表1。

分類情況：標本分類情況，見2。

討 論

測定ALT和AST均為速率法。速率法是在一定速率下，反應開始時的瞬時速率為初始速率。由反應物濃度的變化確定反應速率和速率方程式的方法為初始速率法。將反應物按不同組成配制成一系列混合物。先只改變一種反應物A的濃度，保持其他反應物濃度不改變。在某一溫度下反應開始，獲得CA-t圖，確定△t→0時的瞬時速率。若能獲得至少兩個不同CA條件下的瞬時速率，即可確定反應物A的反應級數。同樣的方法，可以確定其他反應物的反應級數。不過由于ALT和AST過高，在到達測定區域前底物已被耗盡，在到達測定區域時酶反應曲線已成為一條平坦的直線，從而使測定結果很低甚至為負值。在測定過程中，應在程序設置時解決好。很多儀器在編程中有一試劑質量控制步序，即試劑空白不能不低于1.0，也不能＞2.5。在加樣本后到反應讀數結束時不能＜0.6(跟儀器設置)也不能＞2.5。并且注意反應時間不能太長。

對于經常檢查的病員要充分利用計算機的儲存和查詢功能，對比前后的測試結果，對某些急診檢驗項目，如血鉀、血糖、血鈣等，遇到特別異常結果要與臨床醫師及時取得聯系，以便對病員的緊急處置。檢驗工作者應能對一些常見的異常檢驗結果能夠做出合理解釋，這就要求具備一定的臨床基礎知識。血液標本測定完畢，應至少保留7天，以備臨床醫師對檢查結果有疑惑的復查核對之用，這對尋找檢驗結果出錯原因很有好處。如葡萄糖、碳酸氫根過低，同時鉀離子過高，往往是標本未經分離放置時間過長所致；LDH、AST、總蛋白升高，ALT升高不明顯，GGT、膽紅素下降，往往提示標本嚴重溶血；過低值、負值的肌酐、尿酸結果往往提示黃疸血清標本；多項分析結果過低，往往提示標本稀釋或由于標本中有纖維蛋白凝塊、吸樣針部分堵塞加樣不足所致。對上述異常結果，要認真分析復查，必要時與臨床取得聯系，重新采血送檢。如檢驗血脂指標前一天晚上，患者過去被告知“清淡飲食，不吃肥膩的東西”，可這些觀念早已被淘汰，正確的觀點是，普通飲食，不必刻意。而且空腹驗血時間應該不低于12小時，卻也不能高于16小時。

另外由于介質效應，使兩種酶的檢測受到干擾，從而出現負值，表現為曲線零亂，無典型酶反應曲線。在日常工作中，試劑質量問題也存在干擾，解決的方法我建議在編程時盡量采用標準校準的方法。有時還存在去離子水的作用和儀器設備的污染，不能嚴格掌握抽血時間等情況。同時建議實行全面質量控制，內容主要包括標本分析前、分析中和分析后的三個質控。分析前質量保證的內容主要為人員的素質和穩定性；實驗室的設置和工作環境；實驗儀器的質量保證；檢測方法的選擇和評價；試劑盒的選擇與評價；患者準備；標本的采集、處理和儲存；實驗室用水等。分析中質量控制的內容主要包括標本的正確處理和應用；項目操作規程的建立；室內質控和結果分析；登記和填發報告等。分析后質量評估的內容主要有運送實驗報告；室內質控的數據管理；參加室間評質；患者投訴調查；臨床信息反饋等。

血標本采集前應注意的事項：標本采集前影響血液成分變化的因素主要有生理、飲食、藥物和采血時間等。采血時間宜在早晨空腹6～12小時后進行，這樣血漿組成物質的濃度相對比較穩定，其分析的結果才具有代表性。

血標本采集時應注意的事項：應盡量避免溶血。防止溶血的辦法有抽血器和容器必須干燥潔凈，因為紅細胞遇水即會溶血，應盡量使用一次性抽血器；不用或短時間使用止血帶，忌長時間壓迫血管；抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內，切勿用力過猛；若需血漿可用抗凝管作容器，應輕輕倒轉容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖。

血標本采集后應注意的事項：采血后應盡快分離血清(漿)，一般不應超過2小時，并及時測定，必要時可置冰箱保存。

作為檢驗是為臨床提供可依據的數據，任何檢查脫離了臨床失去了它存在的意義。同樣在做生化檢測時緊扣臨床，學習臨床知識，加強與臨床科室的溝通。遇到標本時多問一下患者情況，留心申請單的臨床診斷。與臨床醫生多溝通，遇到與檢測目的不符合的情況時多留意。同樣臨床醫生也多與檢驗科室加強聯系，盡量做到精準，不明確時可以再次檢測。

參考文獻

1 康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:59-160.

2 石凌波.利用高速離心消除脂血對生化測定的干擾［J］.檢驗醫學，2004，19(2):138-140.

3 劉索蘭.警惕了7170型全自動生化分析儀測定ALT、AST漏報警現象［J］.現代檢驗醫學，2003，18(4):5.

4 蔡稔，梁昕，潘麗珍，等.血液學指標在育齡人群地貧篩查中的診斷價值［J］.中國優生與遺傳雜志，2003，11(2):129-132.

5 丁勇敏，周午瓊.五項生化指標在巨幼細胞性貧血和骨髓增生異常綜合征的鑒別價值［J］.浙江臨床醫學，2008，10(4):494-495.

6 Vougari PV，Kolios G，Papadopoulos，et al.Role of eytokines in the pathogens:is of anemia of chronic disease in rheumatoid arthritis［J］.Clinl munol，2009，92:153-160.