胃鏡檢查前使用局麻藥方法的效果比較

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.253

傳統的胃鏡在診療過程中，常常會給患者帶來肉體上的不適及心理上的緊張、焦慮、恐懼，使得部分患者拒絕接受胃鏡檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫學技術的不斷進步和人民生活水平的不斷提高，讓患者在安全、無痛苦的狀態下進行醫學檢查和治療，已成為醫學界人士一種追求。局麻藥輔助胃鏡檢查，便是其中之一。2008年5月～2009年5月分別使用2%利多卡因溶液咽部噴霧和鹽酸利多卡因膠漿(本品是含適量祛泡劑、潤滑劑等)作為胃鏡檢查術前用藥。臨床觀察效果有一定的可比性。

資料與方法

2008年5月～2009年5月胃鏡檢查患者241例。按半隨機分組法將單日檢查者分為A組，雙日檢查者分為B組。A組男61例，女55例；年齡10～82歲，平均45.8歲。B組男62例，女63例；年齡16～73歲，平均46.9歲。

方法：A組術前10分鐘用2%利多卡因溶液向咽部噴射1次，間歇5分鐘再噴1次，共2次；B組術前10分鐘口服利多卡因膠漿10ml，囑患者將膠漿含于咽部部半分鐘后慢慢咽下。

療效判斷標準：①顯效：患者無惡心，嘔吐，嗆咳；②有效：患者出現惡心，輕微嘔吐、嗆咳；③無效：患者出現惡心，嘔吐，嗆咳；④失?。褐匦抡{整胃鏡2次均不成功。

結 果

A組總有效率70.69%，B組總有效率93.60%(P＜0.05)。具體情況，見表1。

討 論

胃鏡檢查是消化科診療的重要手段，現在的新型電子胃鏡鏡身細，柔軟，順應性好，再加上專業醫生操作手法得當，3～10分鐘就能完成檢查，僅僅有些惡心，并無太大的痛苦。只有明確診斷，才能選擇治療方法，使治療具有針對性。如：良性、活動期的胃、十二指腸潰瘍的內科治療，需抗潰瘍治療4～8周，其后，再以半量抗潰瘍藥治療6～18個月；HP感染者，以二聯、三聯或四聯抗HP藥物不間斷地治療1個療程，重者加1個療程；如果診斷為腫瘤，就要盡快地采取外科根治手術，并配合放、化療等。在麻醉中，建議麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。局部麻醉是將2%鹽酸利多卡因膠漿噴霧，患者張口發“阿”聲，這時軟腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、軟腭噴了藥，先后3次。每次噴后，患者將剩在口腔的藥咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊劑，含在口內仰頭使藥物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。

靜脈麻醉輔助胃鏡檢查總體來說是十分安全的，但其不良反應亦不容忽視。①循環抑制：用異丙酚后少數患者會出現血壓下降和心率減慢，與異丙酚導致外周血管阻力下降及心肌抑制有關。一旦出現血壓下降，術中可用麻黃素5～20mg靜注以糾正血壓下降；當心率低于60次/分，可用阿托品0.2～0.5mg。②呼吸抑制：極少數患者可出現短暫性呼吸抑制，血氧飽和度呈一過性下降，可能與機體對藥物敏感性或推藥速度較快有關。對策：當血氧飽和度呈持續性下降時，應立即拔出胃鏡，面罩吸氧，糾正后可繼續檢查。③刺激性嗆咳：極少數患者在胃鏡進入咽喉時出現，可能與芬太尼不良反應或唾液、胃液的吸入有關。④皮膚過敏：極少數患者用藥后出現頸部或胸前皮膚發紅，可應用地塞米松5～10mg靜脈推注。同時在胃鏡檢查后1～4天內，患者可能感到短暫咽部不適或疼痛，同時咽后壁因局麻關系，可有異物感，往往有咳出分泌物的反射，要勸告患者不可勉強咳出分泌物，以免引起黏膜破損，可用一些消毒漱口水或含片，以減輕癥狀，便于恢復。用溫涼半流質或軟爛食物1天，以免粗糙食物對胃黏膜創面摩擦，造成出血。

總之，鹽酸利多卡因膠漿含服麻醉效果好且起到潤滑和祛泡作用?？商岣卟骞艿某晒β?。

參考文獻

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