同型半胱氨酸與頸動脈斑塊及腦梗死的關(guān)系研究

摘 要 目的：研究同型半胱氨酸(Hcy)與頸動脈硬化斑塊及腦梗死的關(guān)系。方法：測定206例急性梗死(腦梗死組)及140例健康對照組(對照組)血清Hcy，同時做頸動脈超聲檢查，比較腦梗死組與對照組以及腦梗死組有無頸動脈斑塊者血清Hcy變化。結(jié)果：腦梗死組和對照組Hcy水平分別為26.42±4.77μmol/L和13.74±4.18μmol/L，兩組比較有顯著性差異；腦梗死組中有頸動脈斑塊，Hcy水平明顯高于無頸動脈斑塊組。結(jié)論：高Hcy血癥與頸動脈斑塊形成有關(guān)，是腦梗死的危險因素。

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸 頸動脈斑塊 腦梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.258

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中間代謝產(chǎn)物，近年來研究表明，高Hcy血癥可能是造成和加重動脈硬化性血管病的重要的獨立危險因素［1～2］。探討Hcy與頸動脈斑塊及腦梗死的關(guān)系，為缺血性腦卒中的治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2011年7月收治患者206例，為腦梗死組，其中男121例，女85例，平均年齡67.2±8.1歲，均符合第四屆全國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱核磁共振掃描證實。入選標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，有CT或MRI證據(jù)，有明確局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征。排除標(biāo)準(zhǔn)為既往有腦梗死病史、心源性腦梗死、出血性腦梗死、腦動脈炎等所致腦梗死、瘤卒中、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤合并者，除外心梗、肝腎功能不全、慢性胃腸疾病、紅斑狼瘡、甲狀腺疾病及服用抗驚厥藥、葉酸拮抗劑、葉酸、維生素B12、維生素B6者。對照組選取同期健康體檢者140例，其中男92例，女48例，平均年齡60.6±7.8歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

方法：①Hcy測定：清晨空腹靜脈采血EDTA抗凝30分鐘內(nèi)3000r/分，離心10分鐘獲取血漿并置于-20℃冰箱保存。采用日本奧林巴斯AU2700全自動生化儀，試劑及定標(biāo)品為北京九強公司產(chǎn)品。②頸動脈彩超：采用美國ACUSON公司生產(chǎn)的SEQUDIA512型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率5～12MHz。患者取平臥位，頭偏一側(cè)，探頭沿頸動脈走向，自下而上作連續(xù)縱、橫切面掃描雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，分別于雙側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)端分叉處1cm，頸動脈竇部及頸內(nèi)動脈起始段1cm處測量，以管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離為內(nèi)-中膜厚度(IMT)。以動脈內(nèi)膜光滑、IMT＜1mm為正常頸動脈；以動脈內(nèi)膜粗糙、IMT＞1mm為頸動脈硬化；以IMT＞1.2mm者并有局限性隆起者為頸動脈斑塊形成［4］。③顱腦核磁共振檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的Achjevall 5T核磁共振對顱腦進(jìn)行檢查。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料的數(shù)據(jù)采用X±S表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血漿Hcy比較：結(jié)果見表2。

腦梗死組中伴有頸動脈斑塊者與頸動脈正常者血漿Hcy的比較：結(jié)果見表3。

討 論

近年來研究結(jié)果表明［5］，Hcy與腦梗死密切相關(guān)，是腦梗死患者的致病危險因素之一，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Hcy與頸動脈斑塊的形成有關(guān)［6］。HHcy引起頸動脈硬化并導(dǎo)致腦梗死的可能機制為促進(jìn)動脈硬化，Hcy通過產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，內(nèi)皮損傷是動脈硬化的病變；Hcy刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和影響脂質(zhì)代謝，以上兩種途徑相互作用促進(jìn)動脈硬化狹窄形成［7］。促進(jìn)血栓形成，Hcy及其衍生物能增加血小板凝血惡烷的產(chǎn)生，使血小板聚集；Hcy能降低內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)的蛋白細(xì)胞纖溶活性，使蛋白細(xì)胞調(diào)節(jié)的內(nèi)源性凝血因子活性增強，同時干擾內(nèi)皮纖溶活性，使凝血抗凝系統(tǒng)失衡［8］。

本研究顯示，腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對照組，腦梗死組有斑塊者血漿Hcy水平高于無斑塊組。說明高Hcy與頸動脈斑塊的形成以及腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。進(jìn)一步深入研究Hcy的代謝將有利于血管疾病的防治，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)Hcy可能減少頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率，延緩頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，對預(yù)防腦梗死的發(fā)生有一定的作用。

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