華涇鎮糖尿病慢病管理患者血糖控制情況分析

摘 要 目的：了解華涇鎮納入糖尿病慢病管理患者血糖控制情況，分析血糖控制不良的相關因素，為改善社區糖尿病社區規范化管理提供依據。方法：選取2010年華涇鎮社區衛生服務中心糖尿病慢病管理中的所有樣本，收集其血糖值及相關情況，用SPSS19.0進行統計學處理。結果：513例患者中空腹或隨機血糖控制良好的49.51%；控制不良50.49%。27.49%的患者合并有并發癥，并發癥中血管病變排首位。單因素分析表明：并發癥對血糖控制情況影響有統計學意義(P=0.000)；患者的服藥情況與血糖控制情況有統計學意義(P=0.000)。性別與家族史對血糖控制情況影響無統計學意義(P＞0.05)。結論：華涇鎮社區衛生服務中心糖尿病慢病管理患者血糖控制不理想。社區衛生服務中心應規范化管理糖尿病患者，以進一步提高社區糖尿病治療和管理水平。

關鍵詞 社區慢病管理 糖尿病 控制情況

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.262

糖尿病及其并發癥已成為居民致死、致殘及醫療費開支增加的主要原因之一［1］。因此對糖尿病的防治已成為社區慢性病管理工作的重要任務。值得注意的是，目前糖尿病患者的控制率均較低，疾病的管理水平與衛生服務需求尚存在較大差距［2］。本文收集分析2010年華涇鎮社區服務中心納入慢病管理的513例糖尿病患者的血糖值及相關情況，旨在了解該社區血糖控制情況及相關影響因素，為進一步做好社區糖尿病管理工作提供建議和參考。

資料與方法

2010年1～12月在華涇鎮社區衛生服務中心門診建立慢性病管理檔案的糖尿病患者，按建檔時間連續入選513例。所有患者按《中國糖尿病防治指南(2008年版)》要求進行診斷，符合1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會公布的2型糖尿病診斷標準，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病。所有患者均為社區糖尿病慢病管理對象，診療數據實行計算機管理。

研究方法：⑴數據采集：數據來自門診糖尿病管理的電子檔案。內容包括：①患者隨訪空腹或隨機靜脈血糖值；②患者年齡、性別；③患者的家族史、是否存在并發癥；④服藥情況。⑵血糖控制判斷標準：參照《中國糖尿病防治指南》［2］，空腹血糖4.4～6.1mmol/L、隨機血糖4.4～8.0mmol/L為理想控制；空腹血糖≤7.0mmol/L、隨機血糖≤10.0mmol/L為一般控制；空腹血糖＞7.0mmol/L、隨機血糖＞10.0mmol/L為控制不良。控制良好包括理想控制和一般控制。⑶服藥情況判斷：規律服藥指遵醫囑服藥，不隨意減藥、停藥；不規律服藥指曾有自行停藥、漏服、不遵醫囑服藥行為超過兩次或兩次以上。

統計學處理：用EXCEL2007建立數據庫，SPSS19.0進行統計學處理。用X²檢驗進行資料比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

基本情況：513例患者中，男181例，女332例；年齡40～90歲，＞60歲383例，≤60歲130例，平均68.5±10.1歲；病程0.5～35年，平均9.7±6.3年。

血糖控制情況：513例糖尿病患者中，空腹或隨機血糖控制良好254例(49.51%)，其中理想控制104例(20.27%)，一般控制149例(29.04%)；控制不良259例(50.49%)。

513例患者中合并有并發癥141例(27.49%)。其中血管病變排首位87例，占有并發癥的61.70%；腎臟病變21例(14.89%)；視網膜病變17例(12.06%)；神經病變8例(5.67%)；皮膚感染8例(5.67%)。

血糖控制情況單因素分析：性別對血糖控制的影響：不同性別的糖尿病患者血糖無明顯差別，無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

家族史對血糖控制的影響：家族史對于患者的血糖控制無明顯差別，無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

并發癥對血糖控制的影響：有并發癥的糖尿病患者的血糖控制明顯低于無并發癥的糖尿病患者，有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

影響糖尿病患者血糖控制率的因素分析：本組資料顯示空腹或隨機血糖控制理想的比例僅20.27%，控制率稍低于上海市部分社區衛生服務中心門診糖尿病患者血糖控制情況［3］。本資料顯示該社區慢病建檔糖尿病患者中有78.17%不規律服藥，考慮其原因可能為：①該社區衛生服務中心醫生對糖尿病患者的健康宣教及對患者的自我管理指導不足。患者是否按醫囑規律服藥，在一定程度上取決于患者對專科或全科醫生的信任。醫患關系融洽可增加患者對醫生的信任，提高執行醫囑的依從性。有研究顯示通過健康宣教促進醫患溝通，可以提高患者服藥的規律性。②糖尿病患者能夠承受藥物治療的經濟能力直接影響其在治療管理過程中的服藥規律性。目前糖尿病治療一線用藥價格偏貴，且多數患者需要聯合用藥，勢必增加其經濟負擔，反而影響其生活質量。部分患者單一用藥治療效果不理想，造成對服藥規律性的影響［4］。

故大力開展糖尿病的非藥物治療，如健康宣教、心理干預、飲食指導、社區運動鍛煉指導，更有著積極意義。糖尿病的危害主要來自其并發癥，并發癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。本資料顯示27.49%的糖尿病患者合并有并發癥，并發癥中血管病變排首位。有并發癥的糖尿病患者的血糖控制率明顯低于無并發癥。其原因可能是患者對糖尿病的認識水平和自我監護能力尚且不足。社區可以利用各種渠道宣傳普及健康知識，提高慢病患者對慢病知識及其危險因素的認識，提高健康意識。強調改變生活方式的重要性和必要性，對患者反復進行慢病防治知識教育，使他們明白糖尿病及其并發癥的嚴重性［5］。

本組資料顯示，建檔患者中有糖尿病家族史者接近23%，提示對有家族史的非糖尿患者群應該加以重視，應定期隨訪，以早期發現糖耐量異常和糖尿病患者，以便早期干預。按照《上海市社區糖尿病防治工作指南(試行)》的要求，社區醫生應對轄區內高危人群進行健康教育，重點內容為糖尿病危險因素的控制。加強對高危人群的篩查工作，建議高危人群每年進行1次血糖檢測。

糖尿病的社區規范化管理，是近年來興起的一種醫學管理模式，這種社區衛生服務系統的管理模式對提高居民的整體健康水平、控制糖尿病及其并發癥的發生和發展有著十分重要的意義［6］。對糖尿病進行社區規范化管理，可增加糖尿病患者對糖尿病知識的掌握，減少對糖尿病治療的誤解，增強自我保健的意識，提高患者自我管理能力［7］。從而提高患者的生活質量，節約醫療費用，減輕社會及家庭的負擔。

綜上所述，華涇鎮社區衛生服務中心糖尿病患者血糖控制狀況還未達到理想水平。因此，社區衛生服務中心應提高社區醫務人員糖尿病防治能力，在積極治療同時發揮自己的優勢，掌握社區居民的健康資料，建立健全社區糖尿病的防治網絡和信息平臺，規范化管理糖尿病患者，加強患者的健康教育，強調血糖自我監測和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治療和服藥的規律性；進一步提高社區醫院糖尿病治療和管理水平，及早全面地控制好血糖，減少糖尿病慢性并發癥的發生，才能切實保障人群健康及減輕國家醫療經濟負擔。

參考文獻

1 李銳，施亮，黎衍云.糖尿病社區防治及管理模式的設想與實施［J］.中國全科醫學，2005，8(15):1253-1255.

2 衛生部疾病控制司.中華醫學會糖尿病學會.中國糖尿病防治指南［M］.2008.

3 韓鵬飛.上海市天平社區糖尿病患者血糖控制現況調查［J］.上海預防醫學雜志，2009，(21):288-290.

4 張永建，季建隆，謝成渝，等.社區健康服務中心慢病管理效果及分析.中華全科醫學，2011，1(9).

5 王建駿，朱理敏，王麗芬，等.健康教育提高社區高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率［J］.實用全科醫學，2008，6(6):607-609.

6 徐明.糖尿病管理綜述［J］.健康天地，2010，9:46.

7 陳亞梅，黃金.社會支持與糖尿病患者依從性的相關性研究［J］.護理研究，2009，23(1):205-206.