實驗室檢查在慢性結膜炎鑒別診斷中的意義

關鍵詞 慢性結膜炎 診斷 檢查形式 陽性率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.265

慢性結膜炎是眼科的常見病，但是其發病率目前尚未確定。由于大部分結膜與外界直接接觸，因此容易受到周圍環境中感染性和非感染性因素的刺激，而且結膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。雖然結膜炎本身對視力影響一般并不嚴重，但是當其炎癥波及角膜或引起并發癥時，可導致視力的損害。

本文用結膜刮片找嗜伊紅細胞、金標法檢測沙眼衣原體、Schirmer Tear TestⅠ篩查干眼癥，對1817例患者的結膜炎病因進行檢查。結果兩種檢查方式有統計學差異，說明同時進行三項實驗室檢查的結膜炎確診率高于進行一項實驗室檢查的確診率。

資料與方法

2005年7月～2010年7月收治結膜炎患者1817例，分為兩組進行調查統計，一組904例為只做單項試驗的檢查形式，另一組914例做三項試驗的檢查形式，來討論哪種檢查形式對結膜炎的診斷有利。

檢查方法：①嗜伊紅細胞檢查：用麻藥行表面麻醉后取結膜囊上皮細胞涂片，用吉姆薩染色液染色后高倍鏡下查找是否有嗜伊紅細胞。②沙眼衣原體檢查：行表面麻醉后取結膜囊上皮細胞，再用市售試劑盒按照說明書操作，檢測標本中沙眼衣原體抗體是否存在。③基礎淚液分泌(SchirmerⅠTest，SⅠT)：采用市售Schirmer Tear Test Ⅰ試紙條做此實驗，檢查患者是否存在淚液分泌減少。

結 果

1817例被調查患者中總的陽性率50.30%，兩種檢查形式有統計學意義(P＜0.01)，兩種檢查形式的對比結果，見表1。

討 論

過敏性結膜炎是一種變應原激發的，由IgE介導的眼部炎癥疾病，主要由Ⅰ型和Ⅳ超敏反應引起，是非感染性眼表疾病［1］。春季結膜炎季節性強，患者多為過敏體質史，發病季節性較明顯，其癥狀會隨著季節變化好好壞壞，反復發作，也就是說除了與患者過敏體質休戚相關以外，氣候變化及患者的活動都是發病的重要因素［2］，并且這種情況愈來愈多見。

沙眼是由沙眼衣原體的沙眼生物變種A，B，Ba，C血清型引起。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎癥，表現為流淚，有黏膿性分泌物，結膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力［3］。

干眼癥又稱角結膜干燥癥。是指任何原因造成淚膜質和量的異常，或動力學改變導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適及眼表損害為特征的多種疾病的總稱［4］。

慢性結膜炎是一種常見的眼表慢性炎癥，病因多而雜，病情輕重不一，癥狀較多而體征偏少，病程長且難以治愈，雖不直接影響視力，但眼部長期不適令人煩惱，久治不愈使人沮喪，長期滴藥不僅造成時間和金錢的損失，還可引起眼表損害(藥物本身的不良反應)。由于病因不能確定，目前仍是眼科治療中的一個難題。

慢性結膜炎病因主要有兩個方面：①感染因素：可因急性結膜炎治療不徹底轉變為慢性，也可因病原微生物毒力較弱或機體抵抗力較強，開始時即為慢性炎癥過程。少數是由結膜周圍的慢性炎癥病灶造成。②非感染因素物：理化學方面的刺激，環境污染，空氣質量差，風沙煙塵，干熱，工作環境空氣污濁，光線過強或過暗，睡眠不足，煙酒過度，屈光不正，藥物刺激等。

為了使結膜炎在急性期能夠及時控制，在結膜炎發病初期的病因確診非常重要。過敏性結膜炎，沙眼和干眼癥是現在眼科門診中最常見的病例，而這三種疾病的最初的臨床表現比較接近，臨床醫生不容易判斷，導致誤診，使病程加長，使患者的身心和經濟都受到了損失，因此非常需要借助實驗室檢查及時確診病因。

介紹的三種試驗方法簡單，可操作性強，試驗結果也比較穩定，試驗時患者也沒有痛苦，可以在臨床大量使用，非常有利于病情的判斷，是臨床醫生的好幫手。

參考文獻

1 Berdy GJ，Hedgrist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease associations .Diagnostic dilemmas and management.Acta Ophthamol Scand Suppl，2000，230:32-37.

2 Eigenmann PA.Diagnosis of allergy syndromes:do symptoms always mean allergy Allergy，2005，60(79):6-9.

3 趙堪興，楊培增.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:77.

4 鄧新國，孫倩娜，高揚.干眼癥患者435例臨床癥狀分析.眼科新進展，2008，28(10):763-765.