血漿D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成中的臨床應用

摘 要 目的：評估血漿D-二聚體含量在診斷急、慢性下肢深靜脈血栓形成(DVT)中的價值。方法：選取經彩色多普勒超聲證實為DVT的患者及下肢深靜脈瓣膜功能不全伴大隱靜脈曲張(CVI)患者(術前均經彩色多普勒超聲檢查深靜脈通暢，排除DVT)各40例。兩組均采用免疫測定法檢測其血漿D-二聚體含量。結果：試驗組和對照組血漿D-二聚體含量分別為698±300μg/L和243±100μg/L，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)；DVT組急性和慢性期血漿D-二聚體含量分別為965±350μg/L和458±111μg/L，兩組差異亦有統計學意義(P＜0.01)。結論：下肢深靜脈血栓形成患者臨床檢測血漿D-二聚體含量對診斷和治療具有重要指導意義。

關鍵詞 下肢深靜脈血栓形成 D-二聚體 臨床應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.276

深靜脈血栓(DVT)是一種常見的疾病，是外科手術后常見的并發癥。在下肢深靜脈血栓形成的過程中，因其不同時期及溶栓前后血漿D-二聚體含量存在變化，該變化對臨床診斷和指導溶栓治療具有重要意義。

資料與方法

2006年1月～2011年1月經彩色多普勒超聲證實為DVT的患者及下肢深靜脈瓣膜功能不全伴大隱靜脈曲張(CVI)患者(術前均經彩色多普勒超聲檢查深靜脈通暢，排除DVT)各40例。40例DVT患者入院時均經連續彩色多普勒超聲確診，其中男21例，女19例；平均年齡61±16歲；左下肢深靜脈血栓形成32例，右下肢肢深靜脈血栓形成8例。按病程長短分為急性期和慢性期，急性期為發病在15天以內27例，慢性期為發病15天以上13例。40例同期來診的下肢深靜脈瓣膜功能不全伴大隱靜脈曲張患者為對照組，術前作彩色多普勒超聲檢查深靜脈通暢，排除DVT，其中男29例，女11例；平均年齡58±19歲；術前常規檢查排除心、腦血管及血液方面有可能影響檢測結果的疾患。所有患者檢測前l周內均未應用抗凝和(或)溶栓藥物。兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

檢測方法：采用免疫測定法檢測血漿D-二聚體。參考范圍：血漿D-二聚體含量正常值0～300μg/L；兩組均采用專用D-二聚體試劑盒。

統計學處理：結果采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對兩組數據進行組間配對t檢驗。

結 果

DVT組血漿D-二聚體含量698±300μg/L，對照組243±100μg/L，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)；DVT組急性和慢性期患者血漿D-二聚體含量分別為965±350μg/L和458±111μg/L，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。

討 論

近年來，彩色多普勒超聲逐漸成為診斷DVT的首選方法，其無創和可重復檢查的特點，診斷符合率可達80%～97%［1］。然而其屬影像學診斷，不能確定在血栓存在的情況下機體是否處于纖溶過程中。通過定期監測血漿D-二聚體含量，則可了解體內有無DVT及纖溶亢進。血栓形成時纖溶系統被激活生成纖溶酶，纖溶酶可降解交聯的纖維蛋白，降解后逐漸產生許多碎片，最易被監測到的降解產物之一就是血漿D-二聚體。血漿D-二聚體作為交聯纖維蛋白的特異降解產物，其含量水平的升高反映機體凝血和纖溶系統的激活。利用免疫測定法檢測D-二聚體，對血栓栓塞性疾病具有重要的早期診斷價值，并能夠反映疾病的發展變化、嚴重程度，判斷療效及預后，對于監測血栓形成過程或抗凝、溶栓療效具有極高的敏感性和特異性。本組免疫測定法檢測結果顯示，血漿D-二聚體含量在DVT組明顯高于對照組，且急性期的DVT組也明顯高于慢性期的DVT組。若血漿D-二聚體含量高于300μg/L，即可考慮體內有血栓形成，并說明機體處于血栓形成和纖溶過程。此時無論是急性期還是慢性期都應進行抗凝和溶栓治療［2］。若血漿D-二聚體含量低于300μg/L，則基本可排除體內血栓形成，但此時不能排除陳舊性血栓存在的可能。血漿D-二聚體的檢測對急性DVT的診斷具有高度的敏感性，對慢性期仍有新血栓正在形成的患者同樣有高度的敏感性，且可據D-二聚體含量高低變化監測和指導抗凝和溶栓治療［3］。在診斷DVT過程中，聯合采用D-二聚體和臨床表現作為首要的篩選指標，可簡化整個診療程序，不失為安全、有效的診斷方法。這樣不僅提高了診斷效率，而且降低了診斷費用，也較血管造影等方法更安全、快速。

總之，下肢深靜脈血栓形成患者臨床檢測血漿D-二聚體含量對診斷和治療具有重要指導意義。

參考文獻

1 張大志，李世忠，郝茵，等.D一二聚體檢測與彩色多普勒超聲對骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價值.臨床麻醉學雜志，2008，2(2):138.

2 Squizzato A，Ageno W.D-dimer testing in ischemic stroke and elebral sinus and venous thrombosis［J］.Semin Vase Med，2005，5(4):379-386.

3 Anderson DR，Wells PS.D-dimer for the diagnosis of venous throm-boembolism［J］.Curr Opin Hematol，2000，7(3):296-301.