血液常規檢查診斷缺鐵性貧血

關鍵詞 血常規 缺鐵 貧血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.280

近年來，由于物質生活水平的大幅度提高，對孕婦及兒童的健康體檢逐漸引起了人們的重視，而婦科疾病的抬頭又使貧血發生比率有所增加，尤其是缺鐵性貧血比較多見。對于缺鐵性貧血，在臨床上最直接有效又經濟快捷的檢驗方法就是血液常規檢測(以下稱血常規檢測)，現在臨床檢驗用的血常規檢測儀已經基本發展到全自動了，這使血常規檢測迅速報告得以實現。鐵缺乏是指體內鐵的存貯量低于正常范圍，當貯存鐵和血漿鐵減少，但血紅蛋白和血細胞比容尚正常，稱隱性鐵缺乏癥，如鐵缺乏癥進一步發展，影響血紅素合成而引起貧血稱為缺鐵性貧血［1］。

診斷缺鐵性貧血最常用的實驗室檢查即為血常規檢查。血象：①血紅蛋白降低。②紅細胞平均體積(MCV)＜82fl，平均血紅蛋白含量(MCH)＜28pg，平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜320g/L。③紅細胞計數降低，細胞大小不一，以小細胞為主。

缺鐵性貧血的原因：①鐵的需要量增加而攝入不足；②鐵的吸收不良；③失血過多等，均會影響血紅蛋白和紅細胞生存而發生貧血呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV＜82fl、MCH＜28pg、MCHC＜320g/L)。紅細胞指數改變的程度與貧血的時間和程度相關。紅細胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常13.4%±1.2%，缺鐵性貧血16.3%(或＞14.5%)特殊性僅50%～70%。血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區擴大，大小不一。網織紅細胞大多正?；蜉p度增多。白細胞計數正?；蜉p度減少，分類正常。血小板計數在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。如需要與其他貧血相鑒別，必要時可做骨髓象檢查。

缺鐵性貧血的癥狀：①癥狀：面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，嚴重者會發生暈厥，輕微的活動就會感到氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。②體征：久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。③實驗室檢查：鑒定貧血類型通常用MCV、MCH和MCHC即可，所以一般可以通過一個血常規檢測對貧血類型做出初步的診斷。見表1和表2。

現代的血常規檢測儀比傳統的手工檢測在貧血類型的診斷上還有一個重要的優勢［2］，即細胞分布寬度(RDW)。RDW有三大重要作用：①用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血的鑒別診斷：兩者均屬小細胞低色素性貧血，大量研究資料表明，缺鐵性貧血的患者RDW明顯增高，而88%的地中海貧血的患者基本正常。②用于缺鐵性貧血的早期診斷：缺鐵性貧血的早期，RDW可增高，而其他紅細胞參數如MCV、MCH等仍可正常；治療后貧血已得到糾正，RDW仍未能恢復正常水平，可能間接反映體內貯存鐵尚未完全補足，因此RDW對缺鐵性貧血的早期診斷及療效均有一定價值。③用于貧血的形態學分類［3］：由上，可以通過血常規檢測初步診斷貧血類型，如果想進一步明確診斷，可以結合血細胞涂片確定貧血的嚴重程度。

現代社會，醫學科學的不斷發展使一些疾病的診斷手段實現了快速明確，檢測方法的自動化也加速了診治的速度，如果身體出現異常情況要及時就醫，才能早明確診斷早治療早痊愈。早發現缺鐵性貧血，可以通過飲食控制補鐵，多食富鐵及高蛋白食物。

參考文獻

1 丁振若，于文彬，蘇明權，等.現代檢驗醫學.北京:人民軍醫出版社，2007:54.

2 石同才.臨床檢驗診斷手冊.北京:人民軍醫出版社，2011:19.

3 劉鳳奎，劉貴建.臨床常用檢驗與診斷速查.北京:北京科學技術出版社，2010:67.