活用經方

關鍵詞 美尼爾氏綜合征 胃炎 膽囊炎 中醫療法 經方

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.295

小柴胡湯是治療少陽病的主方，這是歷代醫家所公認的，而沿用至今。《傷寒論》263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。張仲景在《傷寒論》里，對小柴胡湯證及兼證，就有十多條的論述。在101條里特別強調了“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。可見張仲景對小柴胡湯的靈活運用。這也啟示，不管是什么病，只要有柴胡證的病機所在，就可以靈活運用，不必死搬硬套。方中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏表透邪，故為君藥。黃芩苦寒，善清少陽相火，故為臣藥，與柴胡一散一清而和解少陽之邪。半夏、生姜調理胃氣，降逆止嘔。人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪，均為佐使之用。本方寒溫并用，以祛邪為主，兼顧正氣；以和解少陽為主，兼和胃氣，升降邪調。有疏利三焦，調達上下，和暢氣機的作用。只要我們掌握了柴胡證的病機，就可以靈活運用。應用本方(原方或加減)治療多種疾病，仍可收到效如桴鼓的療效。病例舉例如下。

病歷資料

例1：胃炎(胃脘痛)：患者，男，40歲，2008年6月8日初診。胃脘部經常疼痛，時輕時重，已有6年病史，呈做過3次胃鏡，均診斷為慢性淺表性胃竇炎。也做過2次腹部B超，肝、膽、脾、胰、腎均未見異常。6年來服過不計其數的中西藥(藥名不祥)，病時好時壞。近十天來，胃脘部疼痛又發作，昨日加重，口苦，胸協脹，心情煩躁，微寒熱，不思食，舌微紅，苔黃，脈弦細。因身體較差，胃痛較甚，未再做胃鏡，腹部B超檢查肝、膽、脾、胰、腎均未見異常。診斷：胃炎(胃脘痛)。根據患者體質較差，以及微寒熱，口苦，胸協脹滿，脈弦細。治以疏利氣機，祛邪扶正，和解少陽。方以小柴胡湯加味，處方：柴胡15g，黃芩15g，黨參10g，大棗10g，青蒿15g，延胡索10g，麥芽15g，郁京15g，半夏10g，甘草6g，生姜3片，日1劑，水煎服，服3劑后，上述癥狀大減，藥已中的，上方原方續服3劑，藥后除口微苦外，諸癥消失。患者要求根治，以小柴胡湯為主方加減服藥20余劑，兼服四君子合劑10余瓶，后做胃鏡檢查，未見異常。屬注意飲食調理，調情志，隨訪至今，未見該病復發。胃炎，中醫無此病名，相當于中醫胃脘痛，本例病例主要病機為，氣機郁滯，少陽樞機不利，正虛邪滯，以小柴胡湯加郁京、延胡索、麥芽等，使少陽氣機疏利而和，正復邪去，故病愈。

例2：膽囊炎(協痛)：患者，男，55歲，2007年1月6日初診，患者時而右上腹、脅肋部疼痛3年余，經自服消炎止痛藥而痛止，未做檢查。3天前因飲酒進油膩后，右上腹、脅肋部疼痛發作，同樣自服消炎止痛藥，此次不但疼痛不減，反而加重，痛及右側肩胛部，口干苦，時而惡寒發熱，心煩欲嘔，苔黃，脈弦數。B超檢查診為：膽囊炎。診斷：膽囊炎(脅痛)。患者右上腹，脅肋部疼痛，口干苦，時寒熱，是由于邪郁少陽膽腑，樞機不利。治以疏肝利膽，和解少陽，疏利氣機。方以小柴胡湯加味，處方：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，黨參10g，郁京15g，膽草15g，川楝10g，延胡索10g，大棗10g，生姜3片、甘草6g。日1劑，水煎服，3劑后諸證消失。為鞏固療效，繼服原方6劑，屬注意飲食，少食油膩，戒酒。隨訪至今未見復發。膽囊炎，相當于中醫的脅痛、上腹痛。肝膽相連，位居脅內，少陽經脈布脅肋，肝經亦布脅肋，膽附于肝。少陽受邪，樞機不利，肝膽氣機郁滯故脅痛，氣機郁滯，郁而化熱，膽熱上蒸，故口干苦，邪在膽，逆于胃，則心煩欲嘔，邪郁于內，正邪抗爭，故寒熱。用小柴胡湯加川楝、延胡索、郁京、膽草，疏肝利膽，和解樞機。使肝膽郁滯通，氣機調暢，疏機調和而病自解。

例3：美尼爾氏綜合征(眩暈)：患者，女，60歲。2007年3月8日初診。患者患眩暈12年余，每于感冒后而發作，輕則7～8天，重則半月余，每年發作3～5次，頭部呈多次CT、腦血流圖、腦地形圖檢查，均未發現異常。此次5天前因感冒而眩暈又發作。來診時患者被家人抬來，閉目不敢睜眼，自覺天眩地轉，閉目稍輕，口干苦，時欲嘔，微寒熱，苔黃，脈弦。根據患者頭部多次檢查無異常，口干苦，目眩，脈弦。診斷：美尼爾氏綜合征(眩暈)。此病是由邪郁少陽經脈，肝膽氣機不利，風陽上擾輕竅。方用小柴胡湯加味，處方：柴胡20g，黃芩20g，半夏10g，黨參10g，大棗10g，生姜3片、天麻10g，防風12g，牡蠣20g，甘草6g，日1劑，水煎服。3劑后諸證大減，患者自己來診，微眩暈，但能自己走路，口微苦，仍服上方去牡蠣3劑而愈。后患者要求根治，以小柴胡湯為主方加減共服30余劑而停藥。隨訪至今，此病未見復發。美尼爾氏綜合征，相當于中醫的眩暈。該病例有十多年的病史，前醫多從風、痰、火、虛等方面治療，這是毫無疑問的，雖愈，但始終不能根治。頭為諸陽之會，少陽均在其中，少陽屬膽，膽附于肝，肝膽相照。所以用小柴胡湯加天麻、防風、牡蠣，和解少陽，疏肝利膽，熄風利竅而病愈。

討 論

小柴胡湯是和解少陽的主方，其病機為正氣不足，邪入少陽，少陽疏機不利，正邪分爭。其主要脈證為，口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦等。張仲景在《傷寒論》里，對小柴胡湯就有十多條的論述，在101條里特別強調了“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這充分說明張仲景對小柴胡湯的靈活運用，也告誡我們，只要抓住小柴胡湯的病機所在，在證狀上只要有一個主要證狀，就可以靈活運用此方。以上3個病例，雖病不同，但病機均是，正氣不足，邪入少陽，少陽樞機不利，正邪分爭。在臨床表現上，有在膽、在胃、在清竅的不同。均用小柴胡湯為主方加減治療而愈，這也是中醫“異病同治”的具體體現。在臨床上只要掌握了所在病與經方的病機實質，不管是什么病，只要病機實質在，都可以靈活運用經方，可收到心想事成的功效。