補中益氣湯化裁治療潰瘍性結腸炎的臨床體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.002

潰瘍性結腸炎屬于中醫“泄瀉”“痢疾”“便血”等范疇。本病初期，因脾胃素虛，不能勝濕，濕濁內生，下注大腸，凝滯氣血，蘊結化熱，化腐成膿，傷及腸絡則出現腹痛、腹瀉、黏夜膿血便和里急后重等癥，治療多清熱利濕、健脾化濕、行氣活血著手，效確切無庸置疑。然在臨床上常遇到該病或因失治、或因誤治，反復發作，終致里急后重、黏夜膿血便，伴精神疲乏、四肢倦怠、面色萎黃、食欲不振等一派氣血虧虛，中氣下陷癥候，用上述諸法治療，實難獲效，而用補益中氣、升陽舉陷多獲良效。概膿血便反復發作，日久不愈，失血耗氣，氣虛血虧；氣虛無力推動血液運行則血瘀，氣虛無力運行水濕則夾濕，中氣不足，清陽不升，反而下陷則里急后重、便意頻頻；血虛無以濡養五臟六腑，脾不得濡養則無以化升氣血，大腸不得濡養無以傳化糟泊則黏夜膿血便，至此結腸炎就由初期的脾虛濕盛轉化成，后期氣血虧虛，中氣下陷夾濕、夾瘀證。針對如是病機，補中益氣湯化裁，佐以行氣活血、清熱除濕，療效滿意實乃意料之中。

病歷資料

患者，女，62歲，2009年3月就診。10余年里急后重、黏夜膿血便反復發作，疊進中西藥，大便每天2～3次至10數次，在某醫院作內鏡下可見：距肛緣15cm處有多發性淺潰瘍，散在分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。刻診患者每日黏夜膿血便6～8次，時有便意，肛門重墜，伴精神疲乏、四肢倦怠、舌淡苔白、食欲不振、脈弱等癥。處方：黃芪18g，炒白術12g，人參12g，升麻12g，柴胡12g，赤勺9g，木香9g，黃連9g，蒲公英12g，炙甘草12g，三仙各9g。上述湯劑加減進21劑后，患者大便日行1～2次，無黏夜膿血便，便意頻頻、肛門重墜明顯好轉，精神佳、舌淡紅苔薄白，食欲好，改服補中益氣丸善后，隨訪2年，患者未再腹瀉、黏夜膿血便和里急后重等癥。

討 論

傳統醫學認為：“脾胃健則五臟六腑發”，補中益氣湯補益中氣以實后天之本，脾胃健諸病皆愈；久瀉之人，每多兼瘀［1］，木香、赤勺行氣活血，有“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”之意;佐以清濕熱、厚腸胃的黃連、公英，標本兼顧，病自獲痊愈。現代醫學認為潰瘍性結腸炎屬腸道免疫炎癥性疾病，補中益氣湯能增加集體網狀內皮系統吞噬功能，提高機體的細胞免疫功能［2］；現代醫學認為，在潰瘍性結腸炎患者中，不論中醫辨證屬于哪一型，甲皺微循環的形態、流態、周圍狀態都不同程度的存在著微循環障礙的表現，與中醫的瘀血證相一致［3］，木香、赤勺行氣活血，促進血運，改善腸道微循環，促進病變腸黏膜再生修復；隨著現代藥理學的發展，發現黃連、蒲公英具有抗氧化、抗炎等作用，用來治療該病的另一重要誘發因素-感染甚是吻合。本方立意不在止痢，而重在治致痢之本，臨床見潰瘍性結腸炎患者，凡有中氣不足、下陷癥候者，皆可用上述方法治療，不必拘泥于遷延不愈，正所謂“但有一癥便是，不必悉具”。

參考文獻

1 陳銳.杜雨茂久泄治驗.中國社區醫師，2011，2(8):20.

2 金家浚，蔣維宇，主編.中醫百家方論薈萃.重慶:重慶出版社，1994:494-495.

3 呂永慧，鐘東江.潰瘍性結炎甲皺微循環變化與辨證的內在關系.中醫藥學刊，2003，5(21).