過敏性紫癜繼發右側睪丸扭轉1例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.005

過敏性紫癜繼發睪丸扭轉，臨床較少見。收治1例，報告如下。

病歷資料

患者，男，7歲，入院前4天，全身皮疹，在院外診斷為過敏性紫癜，行抗感染，地塞米松抗過敏治療。第4天，入院前3小時，突然出現右側睪丸腫痛。查體：右側陰囊睪丸腫大位置抬高，觸痛明顯，右側精索增粗。左側隱睪，睪丸位于腹股溝外環口處。血常規檢查：白細胞計數輕微升高，尿常規檢查正常。急診彩色多普勒檢查右側睪丸無血流信號，左側隱睪。在硬外麻醉下行右側睪丸探查術，同時行雙側睪丸固定術。術中見右側陰囊水腫明顯，右側睪丸鞘膜，提睪肌，精索水腫重。切開睪丸鞘膜，見睪扭轉約180°。鞘膜壁有一約半粒大小紫癜。睪丸鞘膜有少許積液呈混濁。睪丸白膜表面顏色暗紅，附睪有微小膿點。提睪肌及精索水腫色蒼白，血循環差。復位睪丸，切開右側睪丸鞘膜及提睪肌減壓睪丸復位后，睪丸顏色很快恢復正常，睪丸固定于陰囊內膜，橡皮片引流。左側睪丸固定于陰囊肉膜外。術后行抗感染，激素治療1周后陰囊水腫消除，彩超復查睪丸正常，血流正常。

討 論

過敏性紫癜是一種系統性小血管病變，病因不十分明確，可能與變態反應，感染或藥物過敏有關。過敏性紫癜，繼發睪丸扭轉十分少見。可能與應用激素致免疫力降低，鞘膜小血管損害致睪丸附睪炎，炎癥致右側陰囊精索鞘膜炎癥滲出水腫，壓迫精索血管致睪丸缺血加重，炎癥加重。炎癥致提睪肌痙攣或肉膜收縮致睪丸扭轉，提睪肌痙攣是誘發精索扭轉致睪丸扭轉的主要原因。急性睪丸附睪炎與早期睪丸扭轉不易區別。彩色多普勒超聲檢查，顯示睪丸附睪在陰囊內的位置變化，睪丸內血液減少或消失，流速下降，對睪丸扭轉具有重要診斷價值。彩色多普勒超聲檢查也有一定的誤診率，多為假陰性。原因是精索扭轉時陰囊反應性充血，干擾了對睪丸血流信號的減弱的判斷，精索周圍血腫和睪丸內出血均影響血流觀察。睪丸扭轉是泌尿外科急癥，它的診治是一個時間賽跑的疾病。睪丸扭轉應在發病6小時內復位，超過6小時睪丸保留機會減小。因此，無法在短期內確診是否睪丸扭轉或睪丸炎時，行睪丸探查，即便是急性睪丸炎，在行睪丸鞘膜切開引流后，可縮短疾病療程。同時行睪丸固定避免再次發生睪丸扭轉。