先天性青光眼眼球破裂后術(shù)中驅(qū)逐性出血1例報(bào)告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.020

病歷資料

患者，女，29歲，系天水市秦安縣農(nóng)民，因碰傷左眼伴流血疼痛3小時(shí)來我院。患者在出生后，雙眼畏光、流淚，并逐漸出現(xiàn)雙眼視力不佳，眼球變大。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為先天性青光眼。患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難，未做特殊治療。隨后，視力漸漸下降，眼球擴(kuò)大加劇，于五年前因不慎碰傷左眼，摘除左眼球，本次受傷前，患者自述右眼有光感，碰傷后仍有光感存在。

入院后查體：生命體征穩(wěn)，心、肺、腹未見異常。左眼無眼球，右眼臉腫脹、外翻，角膜大小約15mm，角膜霧狀混濁，前房深，房水混濁，虹膜紋理欠清晰，瞳孔呈豎直橢圓型，鋸齒緣10:00～12:00位，鞏膜破裂，色素膜脫出，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。

入院后急診進(jìn)行右眼球破裂清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中取球周及表面麻醉，沖洗結(jié)膜囊及破裂傷口，開瞼器啟開右眼瞼，剪開傷口周圍結(jié)膜沖洗后，將色素膜用虹膜恢復(fù)器送回眼內(nèi)，邊回納邊用8-0尼龍線縫合，縫合鞏膜兩針，色素膜基本恢復(fù)，準(zhǔn)備進(jìn)行繼續(xù)縫合，患者突然出現(xiàn)傷眼劇裂疼痛及頭痛，伴煩燥不安，原縫合部位傷口裂開，裂口擴(kuò)大，色素膜再次脫出，繼之從傷口內(nèi)涌出鮮紅色血液，血柱高約1.5cm，出血約5ml后，眼球開始變形，考慮縫合傷口困難且不易愈合，給家屬談話后行眼球摘除術(shù)，術(shù)后7天出院。

討 論

驅(qū)逐性出血是眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，常導(dǎo)致視力喪失，甚至眼球摘除或眼球萎縮。發(fā)生率0.05%～0.2%，是由于睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈破裂或脈絡(luò)膜靜脈破裂而出血，其真正原因尚不清楚［1］。常突然發(fā)生，睛壓急劇升高，角膜水腫，前啟消失，傷口裂開眼內(nèi)容物脫出及大量鮮血外流，可伴有劇裂眼痛，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)關(guān)閉切口，采取止血及高滲劑，一般待急性期后10～14天血凝塊液化后再考慮手術(shù)，一般包括脈絡(luò)膜上腔引流和玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)，認(rèn)為其危險(xiǎn)因素有老年、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病青光眼、高度近視等，球后麻醉效果不良及術(shù)中眼壓控制不佳［2］。

本病預(yù)防十分困難，應(yīng)做到術(shù)前仔細(xì)詢問病史，檢查全身情況，必要時(shí)先行內(nèi)科治療，術(shù)前嚴(yán)格控制眼壓，有咳嗽、便秘者隨時(shí)處理，麻醉滿意術(shù)中前流減壓要慢，盡量做上切口或做預(yù)置縫線，以便隨時(shí)結(jié)扎，關(guān)閉切口。不斷提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，可能會(huì)降低本病發(fā)生率。對(duì)具有危險(xiǎn)因素，術(shù)中術(shù)后時(shí)刻保持警惕，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理［3］。

本例因先天性角裂青光眼，玻璃體、視網(wǎng)膜變性存在，術(shù)前患者有一眼已摘除眼球，本次外傷后，患者出現(xiàn)恐慌心理。同時(shí)，因眼球破裂而使球周及球后麻醉效果欠佳，致驅(qū)逐性出血因素增加。術(shù)前眼壓控制不理想等相關(guān)處理致患者失去進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

1 胡偉芳，綜述.脈絡(luò)膜上腔爆發(fā)性出血.國(guó)外醫(yī)學(xué)·眼科分冊(cè)，1980.

2 賈莉君.爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血.國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1993.

3 李俊寧，周紅星.眼破裂性手術(shù)138例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(2):112-113.