留置針封管液致輸液反應18例分析

關鍵詞 封管液 輸液反應 留置針 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.304

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，它的應用具有減輕患兒因穿刺帶來的痛苦、減輕護理工作量、特別是對于危重患兒，可以隨時開啟靜脈通道，及早用藥，提高搶救成功率等優點［1］，現已成為兒科臨床輸液治療的主要工具。在3天之內使用靜脈留置針輸液的患兒發生輸液反應18例，護理部和醫院感染管理科組織相關人員參加討論，現將結果報告如下。

資料與方法

抽取連續3天發生輸液反應的患兒與本病區當天未發生輸液反應的患兒106例，男62例，女44例；輸液反應18例，男12例，女6例。

使用藥物：患兒輸液用的剩余藥液、剩余的留置針封管液(0.9%的氯化鈉注射液)、10%的葡萄糖注射液、5%的葡萄糖注射液、0.9%的氯化鈉注射液、5%的葡萄糖氯化鈉注射液、一次性輸液器、一次性注射器、密閉式靜脈留置針Y型、以及患兒使用后的靜脈留置針等，所有的藥品、輸注器材都在有效期內。

方法：按照衛生部《消毒技術規范》2002版的要求采樣方法，對患兒輸液用的剩余藥液、剩余的留置針封管液、10%的葡萄糖注射液、5%的葡萄糖注射液、0.9%的氯化鈉注射液、5%的葡萄糖氯化鈉注射液、分別采樣，接種于血平皿上，置于37℃恒溫箱中培養；對一次性輸液器、注射器留置針隨機抽樣后進行細菌培養，用無菌剪刀將患兒拔除留置針前端的1cm剪掉，置于血平皿上培養。

結 果

輸液反應發生的情況，見表1。

輸液反應相關因素調查，見表2。

輸液反應留置針應用情況調查，見表3。

討 論

輸液反應包括發熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。

原因分析：輸液反應發生的因素有：①藥物方面的因素；②輸液操作因素；③輸液器具因素；④患者方面因素。常因輸入制熱物質如：致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致［2］。反應多數發生在輸液后10分鐘～4小時，主要癥狀有畏寒、寒顫、惡心、頭痛、皮疹、血壓升高、可誘發心衰、并發熱、體溫波動在38～41℃，可危及生命。兒科在不同時間內發生輸液反應18例。經調查，18例發生輸液反應患兒中，有16例為當天第1組液體，用藥單純；2例為第2組液體，無多種藥物配伍；同時對輸液環境(病房的地面、物品)以及治療室的空氣、臺面、使用儲存藥品的冰箱等各個方面進行采樣檢測，均為合格。對正在使用的同一批輸液用品無菌液體、輸液器、注射器和留置針進行細菌培養和抽樣檢測均合格，排除了藥物和輸液器材所致熱源反應的可能。繼續調查結果顯示，18例輸液反應患兒均為淺靜脈留置針，發生輸液反應在第2～4天；16例患兒輸液反應發生在第1組，且使用的留置針細菌培養為陽性，說明0.9%的氯化鈉注射液封管液是致熱源，封管后第2天輸液時致熱源隨同患兒的液體進入靜脈，發生了輸液反應。普遍封管方法是用0.9%的氯化鈉注射液開啟后室溫存放于治療盤中反復使用1～8小時，開啟時間過長，利于細菌生長。《醫院感染管理文件匯編》中規定：開啟的藥液靜脈用無菌液體必須注明開啟時間，超過2小時不得使用，該方法違反了醫院感染要求，使用有菌液體進行封管，使細菌在留置針內生長繁殖；加之時值炎夏酷暑，大多數患兒家屬輸液完畢后將患兒帶離病室，在人群密集處嬉戲游玩，室外氣溫高，微生物繁殖快，加速了患兒留置針處的細菌生長。

對策：使用靜脈留置針教學書上有規定，使用靜脈留置針輸液時，嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，2%碘伏進行皮膚的由內向外作圓周狀消毒2次，保持足夠的消毒時間，切勿用手觸摸穿刺部位，避免感染；用生理鹽水5～10ml在停止輸液后每隔6～8小時沖管1次［3］；再次輸液時必須用碘伏嚴格消毒肝素帽，先用注射器推5～10ml鹽水沖管再行輸液。本次事件發生后，制定了靜脈留置針的使用流程，特別強調：①封管液必須注明開啟時間，超過2小時不得使用。②使用留置針必須嚴格執行無菌技術操作規程。③強調封管的技術性。④病房和治療室消毒嚴格遵守《院內感染手冊》。⑤加強患兒及其家屬的健康教育，杜絕此類事情再次發生。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患兒帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患兒在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，減少了護士的工作量。因而，有效的預防輸液反應，提高護理質量，是工作的重中之重。

參考文獻

1 張建蘭，樊小平，陳彩林.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析與護理對策［J］.全科護理雜志，2008，6(11):2863-2864.

2 奚念朱，顧學裘.藥劑學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:169-209.

3 王艷，潘雪蓮.國內靜脈留置針封管技術研究進展［J］.護理學雜志，2005，20(5):70.