體外沖擊波碎石致急性腎功能衰竭1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.029

病歷資料

患者，男，68歲，因雙腎結(jié)石行體外沖擊波碎石治療。治療后出現(xiàn)下腹痛、無尿、心慌氣短，不能平臥。體檢：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓150/100mmHg，神志清，煩躁，雙肺未聞及干濕啰音，心率120次/分，率齊、無雜音、腹軟，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛陽性，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性。腹部平片顯示雙側(cè)輸尿管石階形成，雙腎結(jié)石幾近消失，膀胱未見結(jié)石，B超提示雙腎盂積液，上段輸尿管擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管中下段強(qiáng)回聲，膀胱顯示不清，化驗(yàn)：白細(xì)胞1.05×106/L，血色素78g/L，空腹血糖6.2mmol/L，血鉀4.8mmol/L，鈉142mmol/L，氯99mmol/L鈣2.0mmol/L，尿素氮15.3mmol/L，肌酐448μmol/L，二氧化碳結(jié)合力16mmol/L，尿酸480mmol/L。診斷：繼發(fā)性雙側(cè)輸尿管結(jié)石、尿路梗阻、急性腎功能衰竭、心功能不全。治療：因該患有骨髓增生異常綜合癥，臨床表現(xiàn)為貧血、乏力。考慮到患者不能耐受血液透析治療，而選用腹膜透析療法。于碎石后第3天在局部麻醉下行腹透置管術(shù)，術(shù)后6小時(shí)行連續(xù)不臥床腹膜透析治療，透析量6000L/日，3天后患者病情有所改善，再次行體外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)后第2天患者開始有尿并排除泥沙樣結(jié)石，隨后幾天尿量逐漸增多，1個(gè)月后復(fù)查腎功能恢復(fù)正常，腹部平片顯示雙腎及雙側(cè)輸尿管均未見結(jié)石，腹部B超提示雙腎及雙側(cè)輸尿管未見異常。終止腹膜透析，拔除腹透管。

討 論

體外沖擊波碎石具有痛苦小，價(jià)格低廉，可重復(fù)療程，遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。但對(duì)腎臟結(jié)石尤其是腎下極結(jié)石、結(jié)石體積大、病程長(zhǎng)的患者療效差。與患者的配合(如大量飲水、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥)，結(jié)石成分等因素均與療效有密切關(guān)系。雙腎結(jié)石行體外沖擊波碎石后形成輸尿管石階的原因可能有：①尿路梗阻，主要為患者前列腺增生疾病；②結(jié)石體積大，數(shù)目多，結(jié)石擊碎后不能全部分裂開來，或再集聚后不易排出；③碎石周圍出血血凝塊將結(jié)石包裹而不能排除。因此，對(duì)雙腎結(jié)石體外沖擊波碎石的治療應(yīng)慎重，應(yīng)先做一側(cè)，待該側(cè)結(jié)石排凈后再做另一側(cè)，避免因雙側(cè)輸尿管石階形成導(dǎo)致的急性腎功能衰竭。先做結(jié)石較小易于排出的一側(cè)，再做另一側(cè)。一旦輸尿管石階形成發(fā)生，應(yīng)積極治療可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥并擇機(jī)行石階結(jié)石的沖擊波碎石，直至結(jié)石完全排除。