手術紗布遺留胃腔1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.035

病歷資料

患者，女，57歲，漢族，已婚，系“反復上腹部脹痛不適2年”入院。查體：T 36.1℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 100/72mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，腹軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓之不適，無壓痛及反跳痛，上腹部可見長約10cm手術疤痕。腸鳴音5～6次/分。既往史，2年前因“膽囊結石”在某醫院行開腹膽囊切除術；膽囊切除術前胃鏡檢查示淺表性胃炎。此次入院輔檢，胃鏡檢查及胃竇部手術紗布取出術，胃竇小彎側可見巨大憩室，憩室內可見手術紗布軟性異物填塞，經異物鉗反復松解、緩慢牽拉，使異物完全滑入胃腔，隨后鉗取異物拉出，憩室內黏膜可見炎性增生、糜爛、潰瘍，黃色物質及白苔覆蓋，防止活檢后穿孔，憩室內未活檢，手術紗布取出展平為15cm×10cm。上腹部MRI+MRCP檢查示膽總管輕度擴張。血淀粉酶40.0U/L；腫瘤指標，AFP 1.71μg/L，CEA 1.60μg/L，CA125 6.21U/ml。胸片及腹部平片示兩肺未見明顯實質性病變，未見液平及腸梗阻表現；住院治療1周復查胃鏡并行憩室糜爛、潰瘍活檢，病理示慢性炎伴活動。經治療癥狀好轉出院。出院后1個月復查胃鏡示胃憩室未見糜爛、潰瘍。結果見圖1、2、3。

討 論

行開腹膽囊切除術時誤傷胃，手術紗布在胃腔內存留2年，臨床極少見。患者平時反復上腹部脹痛不適，自認為膽囊切除術引起，未就醫診治。本次患者因上腹部脹痛不適加重就診消化內科，胃鏡檢查發現手術紗布遺留胃腔。膽囊切除術并發的內臟損傷包括實質臟器損傷和空腔臟器損傷。實質臟器損傷主要是肝臟損傷，空腔臟器則主要是結腸肝區和十二指腸損傷。常見于炎癥嚴重、周圍粘連、腹腔鏡膽囊切除時并發，膽囊切除術中內臟損傷應根據損傷情況及時止血、修補損傷［1］。筆者認為膽囊炎癥嚴重、粘連胃竇，手術時有損傷胃竇可能，但文獻報道極少見。修補后手術紗布在胃腔內存留2年，文獻鮮見報道。

加強術前、術中、術后的紗布管理，加強手術室護士的責任心教育及培養，提高認識。洗手護士提前15～30分鐘洗手上臺，認真清點紗布數量，并檢查每塊紗布是否帶有顯影線。巡回護士認真記錄紗布數量并做到隨加隨記，再與洗手護士核實總數［2］。避免手術紗布遺留體腔。

綜上所述，臨床醫護人員在檢查或手術操作中必須加強責任心，嚴格遵守操作流程及規范。力求細心、準確，不能遺留異物在患者體腔。

參考文獻

1 秦成坤，崔現平，姜遠矚.膽囊切除術并發癥［J］.山東醫藥，2009，49(10):105-106.

2 付軍樺，常海玲.手術紗布的術中管理［J］.護士進修雜志，2003，18(10):938.