高血壓腦出血治療中應注意的問題

摘 要 目的：探討腦出血內科治療中的常見問題。方法：收治因高血壓病所致腦出血的患者16例，給予內科綜合治療，觀察治療效果。結果：經積極治療后患者預后良好，平均住院20天，總有效率80%。結論：應該根據患者具體的臨床表現制定合理的治療方法。

關鍵詞 高血壓 腦出血 內科治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.235

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。本病多以頭痛、眩暈、嘔吐、行走不穩，偏癱為主要臨床表現，早期容易形成腦水腫，從而造成腦疝引起患者死亡。

注意患者的血壓變化

腦出血患者在急性期常出現血壓的波動，以反應性血壓升高多見。血壓過高可加重腦出血，而血壓過低又可致腦缺氧。因腦出血患者多有動脈硬化，血管狹窄痙攣的病理基礎，因此，密切觀察血壓的波動變化，及時妥善的處理，使血壓穩定在適當的范圍，血壓一般不超過220/120mmHg，可不做特殊處理，過高可使用長效類鈣通道阻滯劑(如尼莫地平緩釋片)，血壓控制在適當水平對腦出血患者的治療及預后康復有重要的意義。

例1：患者，男，78歲，因“勞動時突發右側肢體偏癱伴意識不清2小時”入院。當時血壓為220/110mmHg，嘔吐頻繁，擬診腦出血，給予吸氧、心電監護、脫水、及對癥支持治療。血壓2天后開始下降，一直到出院時血壓穩定在150/90mmHg左右。此時的高血壓是維持有效腦灌流所必須的，若應用降血壓藥物，一旦血壓下降，由于腦出血患者血管自身調節功能破壞，勢必影響腦內血液循環，加重腦水腫，使病情急劇加重，甚至死亡。

積極脫水，利尿降低顱內壓

腦出血急性期常發生腦水腫，造成顱內壓增高，甚至發生腦疝，危及生命，積極脫水、利尿降低顱內壓是必須的，掌握脫水、利尿劑的用量和時間是患者預后的保障。

例2：女，患者，72歲，因“左側肢體偏癱伴頭痛3小時余”入院。頭顱CT提示為右側殼核出血約30ml，給予20%甘露醇注射液125ml靜推，每6小時1次；呋塞米注射液20mg靜推，1次/日，3天后患者肌力由0級變為3級，5天后頭痛消失，停用呋塞米；將20%甘露醇125ml靜推，每6小時1次改為20%甘露醇125ML靜推，每8小時1次，10天后改為20%甘露醇125ml靜推，每12小時1次，15天時停用甘露醇，20天后患者出院，出院時一般情況良好，基本能獨立行走。需要說明的是腦出血3～4天最容易發生腦疝，也是患者死亡的高危期，脫水、利尿在腦出血1周內是否及時對患者的生命及預后非常重要。

防止應激性潰瘍的發生

應激性潰瘍是腦出血一種常見而嚴重的并發癥，臨床上主要表現為嘔血、黑便，其發生率與病死率均較高，該并發癥的出現往往提示腦出血病情嚴重且預后越差。若處理不當，會使病情加重，甚至危及患者生命。因此積極防治應激性潰瘍對改善腦出血預后具有重要意義。

例3：女，患者，67歲。因“右側肢體偏癱伴惡心嘔吐半小時”入院，頭顱CT提示為腦出血。給予吸氧、脫水、營養腦細胞等治療。第5天出現嘔血，量約100ml，伴黑便，痛苦面容，時有躁動不安，大便潛血試驗陽性，考慮為應激性潰瘍給予奧美拉唑注射液40mg靜滴，1次/日，癥狀遂好轉，第10天大便潛血為陰性。應激性潰瘍容易出現嘔血及胃穿孔而危及患者生命，所以對于腦出血患者要積極預防。

除以上所列舉的幾個問題外，還應該注意在腦出血急性期應常規使用抗生素防止墜積性肺炎的發生，加強電解質監測，防止脫水、利尿引起電解質紊亂，適當吸氧，營養腦細胞，強調患肢功能鍛煉，定時翻身以防褥瘡發生等。

綜上所述，腦出血的治療是綜合性的，一定要面面俱到，不然很可能因為一個小小的失誤而危及患者生命。

參考文獻

1 孟家眉.急性腦血管病的并發癥及其處理.實用內科雜志，1989，9(4):174.

2 秦正，主編.神經病學.上海:上海科技出版社，2000.