羅氏芬靜脈滴注致過敏性休克1例

關(guān)鍵詞 羅氏芬 過敏性休克

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.314

病歷資料

患者，女，63歲，農(nóng)民。2011年4月21日因發(fā)熱咳嗽5天來院就診，當(dāng)時(shí)查體：T 38.2℃，BP 140/90mmHg，血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.09×109/L，N 0.78，即刻血糖6.9mmol/L。心電圖無異常，初步診斷上呼吸道感染。13:05左右給予靜滴0.9%氯化鈉溶液250ml加羅氏芬2g(頭孢曲松鈉)過程中，約10分鐘后患者突然出現(xiàn)胸悶氣促、出汗、面色潮紅、伴惡心嘔吐繼而神志不清，血壓測(cè)不到，雙側(cè)眼瞼浮腫，口唇紫紺，查體：HR 110次/分，R 25次/分，BP 0mmHg，神志不清，兩肺呼吸音可及少許哮鳴音，心律齊，心音低鈍，考慮該組藥物過敏，立即予以停止該組藥物并更換輸液管、吸氧、抗過敏(琥珀酸氫化可的松200mg靜脈推注)、腎上腺素0.5mg靜脈推注每5分鐘×2次、升壓(多巴胺加阿拉明)等綜合搶救后，10分鐘后患者神志轉(zhuǎn)清，心電監(jiān)護(hù)顯示：心率115次/分、血壓60/40mmHg、出冷汗伴嘔吐胃內(nèi)容物約50ml，立即加快輸液速度14:00時(shí)血壓92/55mmHg，神志完全清醒、呼吸平穩(wěn)病情逐步緩解穩(wěn)定。

討 論

羅氏芬(頭孢曲松鈉)。為半合成的第三代頭孢菌素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生殺菌活性。頭孢曲松在體外對(duì)許多革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌發(fā)揮殺菌作用，并對(duì)革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶(青霉素酶及頭孢菌素酶)具有很高的穩(wěn)定性。一次使用頭孢曲松1～2g后顯示出很好的組織與體液的穿透性并保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度24小時(shí)。故近年來廣泛應(yīng)用于臨床。主要不良反應(yīng)為胃腸道不適、皮膚反應(yīng)、血液學(xué)改變等，國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫資料分析提示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重不良事件主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，特別是過敏性休克，可能對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

本例患者既往無藥物過敏病史，以前曾經(jīng)靜滴過如頭孢他啶、頭孢呋辛等藥物均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，根據(jù)癥狀及停藥并積極抗過敏升壓等急救措施后，患者癥狀消失，故確診羅氏芬(頭孢曲松)藥物過敏。因此臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意：①臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握頭孢曲松鈉適應(yīng)證，用藥前詢問過敏史，有過敏體質(zhì)者慎用，即使是很安全的藥物也不能放松警惕，并在臨床用藥過程中加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。②使用本品時(shí)停用一切含鈣制劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶于復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時(shí)間內(nèi)(48小時(shí)內(nèi))使用含鈣的藥物。同時(shí)注意應(yīng)在藥品配制后立刻使用。③加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用藥監(jiān)護(hù)知識(shí)和急救知識(shí)的培訓(xùn)，樹立合理應(yīng)用抗感染藥物的意識(shí)和觀念，發(fā)生過敏反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)組織搶救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多交流，多溝通，及時(shí)調(diào)整患者不良情緒，取得患者信賴，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。