蓖麻油催產(chǎn)致產(chǎn)婦子宮破裂9例醫(yī)療事故探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.317

長(zhǎng)期從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，工作中遇到9例使用蓖麻油催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂案例，通過(guò)對(duì)蓖麻油藥效關(guān)系、量效關(guān)系、給藥途徑對(duì)宮縮強(qiáng)度控制的研究，提出蓖麻油藥效關(guān)系明確，量效關(guān)系不明確，給藥途徑限制了對(duì)宮縮強(qiáng)度的臨床控制等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂的不良后果，應(yīng)引起臨床的高度重視。目前蓖麻油催產(chǎn)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)很少使用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體診所仍有使用的土壤，值得就安全性進(jìn)行探討，對(duì)臨床起警示作用。

資料與方法

長(zhǎng)期從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，工作中遇到9例使用蓖麻油催產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂的案例，被鑒定為不同等級(jí)的醫(yī)療事故，給醫(yī)患雙方造成了重要的損失。

抽取2002年9月～2010年11月南陽(yáng)市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中因蓖麻油催產(chǎn)引起子宮破裂的鑒定案例進(jìn)行研究。2002年9月～2010年11月鑒定案例中因各種醫(yī)療指征需進(jìn)行催產(chǎn)的單胎妊娠、頭位、初產(chǎn)婦6例(經(jīng)產(chǎn)婦胎3例)，年齡23～32歲，孕周37～42周，無(wú)催產(chǎn)禁忌證，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫及重度妊高征。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6例，個(gè)體診所2例、婦幼保健機(jī)構(gòu)1例。

使用方法摘錄及效果摘錄：①方法：蓖麻油20ml于飯后2小時(shí)口服，2次/日，或蓖麻油40ml加雞蛋2個(gè)攪拌均勻，加熱至全部凝固而油未析出時(shí)立即食用，1次/日，服藥后觀察宮縮情況。②效果判定標(biāo)準(zhǔn)：凡服用任何1種劑型蓖麻油引產(chǎn)餐后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，并正式進(jìn)入產(chǎn)程者，不管最終以何種方式終止妊娠均認(rèn)為催產(chǎn)成功。

結(jié) 果

服藥后情況：①有效率：催產(chǎn)組9例服藥1天有效9例，總有效率100%(未觀察無(wú)效病例)。②不良反應(yīng)：3病例服蓖麻油引產(chǎn)餐后有輕度惡心、嘔吐、腹不良反應(yīng)，不影響進(jìn)食，無(wú)明顯水電解質(zhì)紊亂，9例發(fā)生子宮收縮強(qiáng)烈，子宮破裂。3例因發(fā)生大出血，進(jìn)行輸血、子宮修補(bǔ)、抗炎、支持治療好轉(zhuǎn)，6例因出血無(wú)法控制進(jìn)行子宮次全切除。

討 論

蓖麻油催產(chǎn)的機(jī)理：服蓖麻油后經(jīng)十二指腸酯酶分解酶的作用，皂化成蓖麻油酸鈉和甘油。蓖麻油酸鈉對(duì)小腸有刺激作用，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，盆腔器官充血，妊娠子宮和胎盤(pán)血循環(huán)量增加，刺激羊膜和蛻膜感受器羊膜酯酶釋放，使甘油磷酯分解出花生四稀酸，花生四烯酸在蛻膜轉(zhuǎn)變成前列腺素(PGS)、前列腺素E(PGE)促使宮頸管成熟、軟化縮短、消失及擴(kuò)張，前列腺素F2a(PGF2a)使子宮平滑肌收縮，發(fā)動(dòng)分娩。由于子宮肌收縮牽拉子宮下段，使子宮肌本身釋放前列腺素，同時(shí)通過(guò)交感神經(jīng)-脊髓-中樞神經(jīng)-下丘腦，使腦垂體釋放催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮肌收縮，使引產(chǎn)成功，使產(chǎn)程縮短。

蓖麻油催產(chǎn)有效率：通過(guò)對(duì)9例孕產(chǎn)婦病例摘錄比較，提示蓖麻油催產(chǎn)餐能加速宮頸成熟，發(fā)動(dòng)并增強(qiáng)宮縮。縮短產(chǎn)程。服藥1天有效率100%(因使用病例都是因醫(yī)療糾紛發(fā)生不良后果病例，故此數(shù)值不能全部代表顯效情況。據(jù)中國(guó)期刊網(wǎng)收錄張春俠、萬(wàn)方數(shù)據(jù)收錄李健等報(bào)道，顯效率82%)。證明，蓖麻油引起子宮收縮效果明顯，藥效關(guān)系明顯。

蓖麻油催產(chǎn)的安全性：通過(guò)查閱臨床觀察文獻(xiàn)資料，大部分病例是安全的，達(dá)到了臨床使用目的。但因蓖麻油純度、個(gè)體差異等原因，一部分病例出現(xiàn)使用蓖麻油造成宮縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生產(chǎn)婦子宮破裂，有的甚至因大出血而造成子宮次全切除，對(duì)產(chǎn)婦造成醫(yī)療損害。雖然發(fā)生不良后果的病例為一部分，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)就是100%。因此決不能容忍這種事故的發(fā)生。

蓖麻油給藥途徑對(duì)宮縮強(qiáng)度可控性的影響：蓖麻油多采用炒雞蛋營(yíng)養(yǎng)餐為1次或多次給予，因?yàn)樗幬锛兌?、個(gè)體因素等多種因素造成量效關(guān)系不夠明確，臨床發(fā)生產(chǎn)婦子宮收縮過(guò)強(qiáng)后不能及時(shí)調(diào)整劑量，調(diào)控宮縮強(qiáng)度。相比而言縮宮素因采用靜脈滴注，臨床觀察宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，可以及時(shí)減慢(少)滴入，隨時(shí)控制宮縮強(qiáng)度。

蓖麻油催產(chǎn)的政策依據(jù)：《中華人民共和國(guó)藥典》記載：蓖麻油為潤(rùn)腸通便，孕婦忌服；《實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊(cè)》410頁(yè)，蓖麻油適用于便秘，孕婦慎服。因?yàn)楸吐橛褪菍?dǎo)瀉藥，能刺激小腸排出腸內(nèi)毒物?？梢鹑焉锖笃谧訉m強(qiáng)烈收縮進(jìn)而導(dǎo)致孕婦子宮破裂、胎兒窒息死亡、流產(chǎn)等。蓖麻油炒雞蛋這種催產(chǎn)方法，在全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》7版中并未收錄，屬較早的經(jīng)驗(yàn)方法，在一些專家書(shū)籍中有所提及，且使用劑量各地不一，未形成定論?！夺t(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》2007年2月報(bào)道，2006年河南省孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審在鄭州舉行，指出“縮宮素的應(yīng)用不合理。對(duì)孕婦濫用縮宮素、米索前列醇、蓖麻油煎雞蛋等促進(jìn)分娩，而造成子宮破裂死亡的情況仍有發(fā)生”。目前臨床上二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已很少使用，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所有所應(yīng)用。蓖麻油作為引催產(chǎn)藥使用對(duì)孕婦胎兒生命安全沒(méi)有保障。南陽(yáng)市9例產(chǎn)婦使用蓖麻油致子宮破裂病例都被鑒定為醫(yī)療事故，應(yīng)引起臨床的高度重視。

參考文獻(xiàn)

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2 李健，崔蘭英.剖宮產(chǎn)后再次妊娠服蓖麻油引產(chǎn)餐致子宮破裂.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25(3).

3 張春俠.蓖麻油用于晚期妊娠引產(chǎn)和催產(chǎn)的臨床觀察.中外健康文摘，2009，9.