因腹膜切口因素導致腸梗阻治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.370

臨床中，有很多腹部疾病均需手術(shù)治療而治愈，但術(shù)后就有可能出現(xiàn)腹壁切口與腸管網(wǎng)膜發(fā)生黏連，造成機械性腸梗阻，此類梗阻臨床上雖不多見，但也存在。2010年以來收治因腹膜切口因素導致腸梗阻患者20例，體會如下。

資料與方法

本組患者20例，男4例，女16例，年齡12～74歲，平均43歲：其中腹壁腹膜切口與腸管黏連12例，與網(wǎng)膜系膜黏連8例；膽囊切除術(shù)后1例，子宮全切術(shù)后4例，輸卵管結(jié)扎術(shù)后2例，腸梗阻再次術(shù)后8例。

結(jié) 果

本組20例患者均再次手術(shù)治療，其中16例術(shù)后3天肛門排氣，4例術(shù)后4～5天肛門排氣，腸道功能恢復，按時出院。

討 論

黏連原因分析：①腸梗阻在臨床中較常見，一般情況下，均給予保守治療，但是臨床中有許多患者因病情需再次手術(shù)，無論切口是腹壁的任何部位都會造成腹壁腹膜的切口面不光滑，變得粗糙，為腸管、網(wǎng)膜、系膜與腹壁切口處形成黏連創(chuàng)造了基礎條件。②在腹部手術(shù)的過程中，無論切口大小，都會對壁腹膜造成創(chuàng)傷性炎性滲出，故在術(shù)后網(wǎng)膜、系膜有可能在切口處轉(zhuǎn)移，參與炎癥的包裹和異物的吞噬。③外科醫(yī)生在手術(shù)過程中，入腹后不沖洗手套、操作不細心、動作幅度大、解剖層次不清、對壁腹膜撕裂牽拉嚴重，在關(guān)腹時若出現(xiàn)麻醉效果不佳，腹壁切口張力大，造成腹膜撕裂，或者將網(wǎng)膜、系膜及腸管縫合于切口壁腹膜處。④手術(shù)過程中，在縫合腹膜切口時，因針距太大，造成腹膜關(guān)閉不嚴密，術(shù)后因咳嗽、大小便、起床等腹內(nèi)壓增高而出現(xiàn)網(wǎng)膜、系膜或腸管從切口縫隙膨出，與切口黏連，嚴重者形成腹壁切口疝。⑤切口關(guān)閉不良，出現(xiàn)腹腔液外溢切口處，易形成切口積液，脂肪液化，導致切口感染。⑥術(shù)后因疼痛因素，一部分患者不愿下床活動，長期臥床，若腸蠕動功能較差，也易引起腸管、網(wǎng)膜、系膜與腹壁切口黏連。

術(shù)中黏連腸管的處理，血運良好的解除黏連帶；血運較差者給予熱敷后血運恢復者，解除黏連帶；若熱敷后腸管血運仍不能恢復者，則行壞死腸管切除腸吻合術(shù)；術(shù)后再給予低分子右旋糖酐300ml、地塞米松10mg加甲硝唑100ml的混合液沖洗腹腔及用此液清洗小腸腸管、網(wǎng)膜、系膜及腹膜切口，術(shù)后均效果良好。

術(shù)后腸功能恢復情況的體會：一般情況下，腹部手術(shù)后第1天腸管處于靜息狀態(tài)，第2天因創(chuàng)傷性炎癥的吸收，腸管神經(jīng)的敏感性增強，開始出現(xiàn)不規(guī)律的小腸蠕動，第3天腸管炎癥完全消失，神經(jīng)敏感性恢復正常，故常規(guī)出現(xiàn)肛門排氣或排便，但整個小腸功能是很弱的，進食時應根據(jù)先流食，后半流食，少量多次進食，以免增加小腸負擔。臨床中有一部分腹部手術(shù)術(shù)后的患者，因年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、免疫功能低下等方面的因素延遲了肛門正常排氣，千萬不可緊張，因個體差異也屬于正常現(xiàn)象，不能盲目用大承氣湯等刺激腸道的藥物而產(chǎn)生蠕動，尤其不適用于部分小腸切除患者，應嚴密觀察患者有無腹脹及腹膜刺激征，若無特殊不適，患者各方面情況良好，可繼續(xù)觀察，等待肛門排氣。

術(shù)后處理：①鼓勵患者盡早下床活動，促進小腸功能恢復，防止網(wǎng)膜、系膜、腸管及切口黏連。②術(shù)后管理好胃管很關(guān)健，要檢查胃管是否通暢，胃液的量及顏色的變化，就可以了解小腸功能恢復情況。

預防：為了避免腹部手術(shù)后腹壁切口腹膜與腸管、網(wǎng)膜及系膜之間的黏連，應做到：①麻醉除無痛外，還要使切口處肌肉松弛。②醫(yī)生應熟練掌握腹壁各層解剖，操作細心認真，盡量避免切口處創(chuàng)傷，腹膜切口整齊。③術(shù)后給予腹帶加壓固定。④避免術(shù)后切口感染，下床活動促進腸功能早日恢復。⑤為防止短期內(nèi)再次出現(xiàn)腸梗阻，避免過生冷、較硬的食物，適量活動。