腦梗死運動性失語患者康復訓練臨床效果分析

摘 要 目的：探討語言康復訓練對腦梗死運動性失語患者的重要性。方法：選擇腦梗死所致運動性失語患者79例，隨機分為對照組和訓練組；對照組僅遵醫囑給兩個療程的常規治療，訓練組除接受常規治療外，還實施了早期語言康復訓練。結果：經過語言康復訓練的患者語言功能康復明顯，總有效率100%。結論：在常規治療的前提下，對腦梗死運動性失語患者實施早期的語言康復訓練是十分必要的。

關鍵詞 腦梗死 運動性失語 語言訓練

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.305

言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運動性失語是一種危害較大的常見臨床癥狀，患者不能說話，或只能講一兩個簡單的字且不流利，用詞不當，但對別人的語言能理解，對自己用錯詞也知道。因此，失語患者的語言康復是迫切需要解決的問題。2002年以來，對經頭顱CT掃描證實為腦梗死后運動性失語的43例患者進行了語言訓練，與對照組比較患者語言功能康復明顯。

資料與方法

2002～2006年收治腦梗死伴語言障礙患者79例。納入標準：所有患者均神志清楚，理解力正常，藥物治療方法相同，嚴格除外球麻痹及其他與原發性構音障礙有關的疾病。用擲幣法隨機分為訓練組和對照組。訓練組于發病后1周后進行1個療程4周的語言康復訓練，對照組進行一般的病后健康教育。訓練組43例患者中，男28例，女15例，年齡45～67歲，平均63歲；其中完全失語5例，不完全性失語重度23例、中度15例、輕度0例。對照組36例，男22例，女14例，年齡40～69歲，平均65歲；其中完全失語6例，不完全性失語重度20例、中度10例、輕度0例。由上述資料可見，兩組情況大致相同，可比性確切，差異無統計學意義(P＞0.05)。

檢查方法及內容：⑴語失語癥檢查法及訓練觀察對象，制定如下檢查內容：①表達：包括簡單答話及表述。答話內容包括回答名子、年齡、職業、住址、家庭情況等，表達包括回答就診的原因及讓患者看一張圖并描述圖中的內容。檢查時注意讓患者自然、充分地表達，注意患者說話語量多少，是否費力，語調和發音是否正常，有無語法錯誤和是否能表達意思。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容，有漏詞、變音、變意則說明有復述困難。②復述：令患者重復檢查所述內容，包括數字、字詞、短句和長句，以常用詞、句為主，包括單字和2～3字詞、短句、長句超長復合句和無意義詞組。要注意有無錯語及錯語的性質。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容，有漏詞、變音、變意則說明有復述困難。③呼名：讓患者稱實物、圖片、顏色及身體各部位的名稱，還可以讓患者列各，即記一分鐘內說出某類物品的名稱(如蔬菜、動物類等)的數量。④閱讀：包括朗讀及閱讀理解?；颊唛喿x后回答有關問題或敘述中心內容。檢查時可根據患者的情況(特別是在急性期)或精簡內容或分多次測查。⑵時間：首次在患者入院后2～5天進行，即語言康復訓練前，末次在1個療程的語言訓練結束時。

評估標準：根據患者言語障礙程度，將語言障礙分為3類：⑴完全失語：自發言語，復述完全不能。⑵不完全失語：自發言語和(或)復述有程度不同的障礙，依據其程度又可分為：①輕度：語量51～99字/分，說話略費力；可復述長句。②中度：說話費力、含糊不清、短語句(＜3個字)、語量少(＜50字/分)；可復述某些詞組短句。③重度：患者僅能用同樣的幾個字回答任何問題；能復述部分字句。

訓練方法：①利用口形及聲音訓練：對于不能隨意支配自己唇舌發出想要發的聲音的完全失語、重度、中度不完全運動性失語患者，我們在訓練開始時，先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習發音。即訓練者先做好口形、發音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發音時的口形，來糾正發音錯誤或通過錄音機將自己的發音與正確的發音作比較糾正。②利用語言訓練磁帶練習：將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30分鐘練習內容，每次練習2～3分鐘間隔休息15秒。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵、暗示患者進行語言訓練的錄音。輕度、中度運動性失語患者即可通過錄音機跟讀語言訓練磁帶錄音進行聽說練習，改善發音。先易后難，一般先讓患者練習A面(2個字的詞組)，經過一段時間訓練后，根據患者語言康復情況練習B面(句子)。每次練習30分鐘，1次/日。③訓練有關發音肌肉：運動性失語患者，特別是失語超過1個月，其發音有關的肌肉會有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓練時，重點指導患者練習舌的伸縮及口腔肌肉的協調運動。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發“a”音訓練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復訓練發音。反復練習卷舌及舌的左右運動(以舌尖舔兩側腮部黏膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進患者發音準確。④定期檢查，強化弱點訓練：每3天檢查評估患者口語表達情況1次，并將評分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓練成績。同時抓住發音弱點進行針對性練習，必要時由訓練者對患者進行單獨強化訓練。如患者發含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內氣流不足，經反復訓練患者鼓氣動作，1天即見成效。

結 果

患者的依從性：訓練組大多數患者能較好的掌握訓練方法，按要求堅持進行練習訓練，其中有8名患者未能堅持訓練，患者的依從性87%。將不依從的8人剔除。

訓練后兩組失語情況比較：經過4周的訓練后，訓練組43名患者中，完全失語2例，不完全語言障礙重度9例、中度11例、輕度18例，恢復至正常3例；對照組36例患者中，完全失語4例，不完全語言障礙重度13例、中度15例、輕度4例，由此，觀察到得病1周后即接受語言訓練的患者較進行一般性的病后健康教育恢復明顯。差異有統計學意義(P＜0.05)。訓練后，觀察組與對照組失語程度對比，見表1。

討 論

訓練組未進行語言康復訓練前與對照組比較，患者失語程度無明顯差別，訓練后其失語程度與對照組比較有差異有顯著性。由此可見，對腦梗死運動性失語患者進行語言康復訓練是十分必要的。

語言康復訓練對腦梗死運動性失語患者有明顯康復作用，且時間越早越好。早期開展康復訓練可以改善功能轉歸。語言康復訓練越早越有利于語言功能的重建。同時，語言訓練時，口腔發音肌肉的運動也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復治療作用。言語訓練的早期首先應與患者加強非語言溝通，并講患者最關心的問題，使其有講話的欲望，鼓勵指導患者先用非語言方式進行溝通，如用寫字、點頭、手勢、目光等體態語言來表達自己的需求與情感。

對運動性失語患者，可利用視覺和聽覺反饋來代償其喪失的動覺反饋運動性失語?；颊哂捎谌狈φ＜∪鈩佑X反饋的監控作用而不能隨意地支配自己的唇舌發出所要發出的聲音，利用視覺(看口形)和聽覺(聽聲音)反饋來代償，能使患者重新學會對言語肌肉的運動控制而發出正確的聲音。

總之，語言康復訓練對腦梗死語言障礙患者的語言功能恢復有明顯的促進作用。訓練中激發并保持患者強烈的訓練動機至關重要。

參考文獻

1 葉文琴.實用內科疾病護理［M］.北京:金盾出版社，2001:306.

2 關驊.臨床康復學華夏出版社，2005:52-56.

3 張通，李欣.卒中的運動功能恢復［J］.國外醫學·腦血管疾病分冊，2002，10(4):243.

4 邢會學，王堯，高國紅.運動性失語癥腦血栓患者的護理1例［J］.實用護理雜志，2003，19(5):25.