急性腦梗死偏癱患者豐富康復訓練的應用研究

摘 要 目的：觀察豐富康復訓練對急性腦梗死偏癱患者的影響。方法：選擇急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，隨機分為兩組，60例采用一般康復方法，1次/日康復訓練1個月；60例進行豐富康復訓練1個月；于治療前、康復治療的第10天、20天、30天給予運動功能評分，采用簡式Fugl-Meye評分方法，barthel(巴士)指數評價。結果：豐富康復訓練組Fugl-Meye評分(FMA)和batthel評分(MBI)優于一般康復治療組。結論：豐富康復訓練是治療急性腦梗死偏癱患者較為理想的方法，在卒中患者的康復訓練中有較高的使用價值及推廣應用價值。

關鍵詞 豐富康復訓練 急性腦梗死偏癱患者 應用研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307

腦血管疾病目前是一種嚴重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復可以明顯改善患者的生存質量。近幾年來，在臨床康復工作中，針對患者的個人情況不斷調整患者的居住和訓練環境，采用多種康復方法，患者肢體運動功能恢復明顯，短時期內提高了患者的生存質量，增加了患者對康復訓練的信心和依從性。

資料與方法

急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號全國第4屆腦血管病敘述會議通過的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實［1］。

入選和淘汰標準：①入選標準：首次發病、個別為第2次發病，但首次發病后無明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分78分。②淘汰標準：接受過溶栓治療；癡呆；嚴重感染；合并嚴重肝、心、腎疾病。

分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復訓練組，一組為單純康復訓練組。豐富康復訓練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復訓練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。

康復訓練方法：①豐富康復訓練組：在急性期生命體征穩定48小時后進行，將豐富的環境和多種康復訓練方法相結合。豐富環境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護；盡早離開病房到訓練室同病友共同訓練，選擇形態多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動活潑的康復影像資料。多種康復訓練方法包括運動功能訓練和作業訓練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運動再學習等治療技術)［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動能力)訓練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復訓練組：在急性期生命體征穩定48小時后進行。包括單人房間、在家或在床邊訓練，護工陪護，主要采用Bobath方法進行肢體功能訓練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。

觀察指標［3］：①運動功能：采用簡式Fugl-Meye評分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓練)采用Barthel指數(MBI)。

統計學處理：計量資料采用(X±S)表示，計量檢驗采用X²檢驗和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。

結 果

治療后各組評分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統計學差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。

治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評分、MBI評分比較無明顯改善，治療后20天、30天FMA評分、MBI評分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統計學差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。

討 論

腦梗死是發病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，我國人群中發病率逐漸上升，而且發病年齡也逐漸年輕化。隨著對腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預后，提高患者的生活質量。因此，腦血管病的早期康復治療日益受到重視。

在臨床實踐中，康復訓練對缺血性腦損傷恢復療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環境聯合多種康復訓練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復治療提供了一種新的思路。研究豐富環境刺激對腦梗死后的康復作用具有非常的意義。

訓練方法相結合，可以使大腦達到最佳的功能恢復［4］。

參考文獻

1 王新德.急性腦血管病診斷標準.第4屆全國腦血管疾病修訂方案［J］.中國神經科雜志，1995，23(6):670.

2 于兌生.運動療法與作業療法［M］.北京:華夏出版社，2002:12.

3 朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996:1-156.

4 孫詠虹.豐富康復訓練與神經可塑性［J］.中國康復理論與實踐，2010，7(16):635-637.