腦卒中患者的臨證施護(hù)

關(guān)鍵詞 腦卒中 臨證施護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.309

腦卒中又稱“中風(fēng)”，以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或不經(jīng)昏仆而僅以口眼歪斜為主證。西醫(yī)學(xué)腦出血、顱內(nèi)血栓形成、顱內(nèi)栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管痙攣及中樞性面神經(jīng)麻痹等病均屬中風(fēng)范疇［1］，具有發(fā)病急、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。本文將通過臨證施護(hù)對(duì)腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)行探討交流。

辨證分型

中經(jīng)絡(luò)［2］：①肝陽暴亢：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或燥，脈弦有力。②風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體麻木，手足拘急，頭暈?zāi)垦＃嗵Π啄伝螯S膩，脈弦滑。③氣虛血瘀：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。④陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅，或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。

中臟腑：①痰火閉竅：突然昏仆，不省人事，肢體癱瘓，昏聵不語，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直，痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。②痰濕蒙竅：突然昏仆，不省人事，肢體癱瘓，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢厥冷，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。③元?dú)馑。和蝗换杵?，不省人事，肢體癱瘓，面色蒼白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。

一般護(hù)理

病室應(yīng)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和。①病室設(shè)有單人病室和普通病室，分別安置急性期和恢復(fù)期患者；②按病情和證型分配病室床位，急重癥患者住單人房間，室內(nèi)設(shè)有吸氧裝置、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物等搶救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。

患者應(yīng)臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多，可將頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。

注意患肢保暖防寒，保持患肢功能位置擺放，病情穩(wěn)定后做肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮［3］。

加強(qiáng)口腔、眼睛及皮膚的護(hù)理：用0.9%氯化鈉注射液或金銀花、甘草水煎清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用0.9%氯化鈉注射液沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；注意保持患者皮膚的清潔。

昏迷患者給予吸氧并保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有義齒者取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板上下齒之間，防止舌咬傷。

病情觀察

密切觀察患者意識(shí)［4］、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。

發(fā)生頭疼、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

情志護(hù)理

卒中患者由于生活自理能力受到限制而處世消極，多生憂思惱怒，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者交談，針對(duì)不同期的心理反應(yīng)應(yīng)予以心理疏導(dǎo)和心理支持，使患者保持樂觀心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)。

飲食護(hù)理

飲食應(yīng)以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，避免動(dòng)物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品，采用低鹽低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補(bǔ)充鉀鹽，防止低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險(xiǎn)增加。飲食不易過飽，易少量多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運(yùn)化功能。對(duì)昏迷患者起病1～2天后，根據(jù)病情，如需清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血，除鼻飼混合奶外，還應(yīng)添加菜湯或綠豆湯、果汁等。

辨證施護(hù)

中經(jīng)絡(luò)：①肝陽暴亢證：室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。消除患者不良因素。眩暈嚴(yán)重者，閉目靜臥，慎下床活動(dòng)，以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。飲食以米、面為主，避免助火之食品，鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果和飲料。②風(fēng)痰阻絡(luò)證：保證休息與睡眠，注意保暖，以防風(fēng)邪侵襲。頭暈者，減少活動(dòng)，以臥床休息為宜。少食多餐，忌海蝦、蟹及甜食，少食冷瓜果。給予患肢按摩，及早被動(dòng)活動(dòng)，有利恢復(fù)。③氣虛血瘀證：注意保暖，避免受風(fēng)。進(jìn)食溫度以溫?zé)釣橐?。少食膏類補(bǔ)品、甜膩食品等。手足腫脹，抬高患肢，減輕腫脹；或用溫水浸泡以舒經(jīng)活絡(luò)消腫。④陰虛風(fēng)動(dòng)證：宜食綠豆百合粥、鮮藕汁、鮮蘿卜汁、梨汁等，以養(yǎng)陰生津，或選食甲魚湯等。保證休息。心煩失眠者，按醫(yī)囑給予安眠藥物。陰虛盜汗者，及時(shí)更換汗?jié)褚卵?。協(xié)助患者在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩外展、上提，手指伸展等動(dòng)作。

中臟腑：①痰火閉竅證：鼻飼飲食，溫度38～40℃為宜，一般每次不超過200ml。做好口腔護(hù)理，保證每天進(jìn)水量＞2000ml。發(fā)熱者放置冰袋或冰帽、或用25%～35%酒精擦浴，每隔30分鐘測(cè)體溫。陽閉者多有發(fā)熱，熱勢(shì)不高不必特殊處理，但要密切觀察病情變化；熱勢(shì)較高者可針刺曲池、大椎等穴以退熱。陰閉者注意四肢保暖。痰濕壅盛者，及時(shí)清理。必要時(shí)使用吸引器。目不閉合，用紅霉素眼藥膏或凡士林紗布覆蓋雙眼，滴眼藥水。二便失禁者，保持會(huì)陰部、尿道口衛(wèi)生。②痰濕蒙竅證：鼻飼溫?zé)崃魇常龊每谇蛔o(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及血液循環(huán)情況。記錄24小時(shí)出入量。③元?dú)馑∽C：嚴(yán)密觀察病情變化，如有瞳孔散大等危象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

健康教育

患者應(yīng)保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，注意保暖。飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。按時(shí)服藥注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。

腦卒中近年來呈逐年上升趨勢(shì)，已成為威脅中老年人生命與健康的主要問題，許多患者經(jīng)搶救治療后遺留不同程度的認(rèn)知功能問題，肢體運(yùn)動(dòng)功能等障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中是臨床上常見的危害較大的一種疾病，其發(fā)病率和致殘率都比較高，如不及時(shí)采取相應(yīng)的治療及合適的護(hù)理措施，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此選擇合適的護(hù)理措施降低腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、致殘率成為臨床腦卒中護(hù)理的重中之重。

參考文獻(xiàn)

1 呂素英.內(nèi)科學(xué)及護(hù)理［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988:133.

2 張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

3 劉文俊.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1995:62.

4 中醫(yī)護(hù)理常規(guī):技術(shù)操作規(guī)程.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006.