腦出血患者病情觀察及護理

關鍵詞 腦出血 病情觀察心理護理 基礎護理 康復護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.312

本文回顧性總結了81例急性腦出血患者的表現與全面、精心的護理。結果發現，及時恰當的治療與護理，明顯地提高了急性腦出血患者的治愈率。嚴密觀察病情變化，精心全面護理，及時治療是降低急性腦出血死亡率的重要保證。

資料與方法

2010年9月～2011年7月收治腦出血患者86例，男53例，女35例；年齡43～78歲，平均58歲。入院時嗜睡，昏睡36例，昏迷33例，神志清楚17例。10例無語言及肢體障礙。76例有不同程度的偏癱。均通過頭顱CT檢查確診。臨床癥狀：頭痛、嘔吐、肢體麻木、失語、意識障礙、偏癱、大小便失禁等。

臨床觀察：①意識的觀察：是判斷腦水腫和顱內應高低的指征之一，可用簡單的語言，肢體活動，壓眶上神經等來判斷患者意識障礙的程度。②瞳孔的觀察：瞳孔的變化是判斷病情、觀察腦疝的主要依據。如患者出現瞳孔忽大忽小或雙側不等大。病灶側一過性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能，如果患者雙側瞳孔對稱性縮小，繼而散大，光反射遲鈍或消失，瞳孔及眼球固定，則為枕骨大孔疝的表現。③呼吸的觀察：腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節律和深淺度發生改變，呼吸節律改變形成以潮式呼吸為主，其次為過度呼吸，嘆息式呼吸和不規則呼吸。④血壓觀察：急性腦出血患者的血壓一般較平時高，是由于腦出血后顱內壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應，當顱內壓下降時血壓也隨之下降。腦出血患者的血壓過高或過低都會影響腦功能，若發現血壓過高或過低及時匯報醫生處理。⑤體溫觀察：體溫有升高常提示體溫調節中樞功能障礙為高熱，出血吸收熱和并發感染為低熱。⑥顱內高壓的觀察：主要為劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、呼吸不規則應及時報告醫生。⑦嘔血及便血的觀察：要嚴密觀察患者的嘔吐物及大便顏色、性質及量。

臨床護理：⑴心理護理：重視患者情感需要，消除顧慮，建立良好的護患關系，在精神上給予安慰，生活上細心照顧，尊重理解他們。幫助他們樹立信心，以最佳身心狀態接受治療。⑵休息與安全：急性期患者應絕對臥床休息2～4周，頭偏向健側。抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，防止舌后墜，躁動的患者應安置在有床檔的床，發病后24～48小時在變化換體位時應盡量減少頭部擺動的幅度，以防加重出血；患者的四肢、頭部等可進行小幅度的翻動。各項治療護理集中進行，盡量保持病室環境安靜、舒適。⑶做好基礎護理：加強皮膚護理，腦出血患者往往病情重、臥床休息、而長期臥床患者如采取一種臥位2～4天，就很容易形成壓瘡，而腦出血昏迷患者則會在20小時內發生壓瘡。注意保持床鋪干燥、清潔、平整，給置氣墊床或糜子褥子。建立翻身記錄卡，協助翻身拍背每2小時1次。每次翻身后對骨突出部位進行按摩，以促進血液循環，并協助患肢被動活動，2次/日，每次30分鐘。對受壓發紅部皮膚給予按摩或50%酒精按摩，并根據患者癱瘓肢體保持功能位，防止關節畸形。⑷加強呼吸道護理：①對昏迷患者，及時用吸引器清理口腔異物，以防誤吸引起窒息；②痰液黏稠不易吸出者給霧化吸入，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染；③做好排便的護理，并做好留置尿管護理。每天用2%碘伏1～2ml滴入加強固定的敷料上，達到消毒尿道口，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量并記錄。保持大便通暢，對便秘時可使用緩瀉部或按摩腰部，以促進腸蠕動利于排便。如有大便失禁，在臀部墊一次性尿墊，并及時更換，且保持臀部皮膚清潔。⑸飲食護理：①給予半流質飲食、高維生素、高蛋白質、低鹽、低脂飲食、少量多餐、多食新鮮蔬菜和水果、頭偏向健側、喂時速度不宜過快、防嗆咳；②做好鼻飼管的護理：為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，溫度適宜(39～41℃)；③做好口腔護理2～4/日。

康復護理：腦出血患者致殘率高，語言功能障礙運動功能障礙是最常見的。⑴急性期以預防為主：①根據病情性使患側肢體保持功能位。②被動體位，應在全關節范圍內活動上下肢關節，先大關節后小關節，先近端關節后遠端關節，先健側后患側，2～3次/日，每次30分鐘。③按摩患側肢體給予輕揉而有節奏的按摩使其放松，包括按、摩、捏、揉。按摩時應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快，反復按摩。以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節及韌帶活動度。⑵患者生命體征平穩，絕對臥床3～4周后。在發病2～3天可行關節時被動運動。1周后可在床上活動四肢，伸手屈肘，反復屈伸膝關節，先被動后主動。肌力Ⅱ級以下，應鼓勵病人自己活動，運動量從小到大，循序漸進。⑶語言功能訓練：患者病情平穩，意識清楚，病情允許時，患者能夠配合下，先指導其發單音，從最簡單的發音訓練開始，一般先發唇齒音和舌前音，如b、p、m、f等，幫助患者協調唇、舌、肌肉運動。經常進行簡單的對話訓練。從一點一滴做起，失語癥慢慢就會好轉及恢復的。

結 果

本組86例腦出血經過精心護理，56例恢復良好，癱瘓肢體能行主動運動，生活部分自理，能用簡單的口語表達自己的需要，20例治療痊愈，6例自動出院，4例轉西京醫院手術治療。

討 論

腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，是威脅中老年人健康的神經系統常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。它起病急驟，病情兇險，死亡率非常高，是嚴重危害人類健康的疾病。及時有效的護理可直接影響到患者恢復的程度及患者的生活質量，只有全面掌握了疾病的特點，靈活運用臨床護理經驗，落實各項護理措施，減輕腦出血的后遺癥，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，才能提高患者生活質量。

參考文獻

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