人工肝治療重型肝炎的護理體會

關鍵詞 人工肝 重型肝炎 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.321

重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基礎上發展起來的一種特殊類型，具有起病急、發展快、肝細胞在短期內大量壞死，并迅速導致患者肝功能衰竭，病死率甚高。人工肝支持治療(ALSS)是緩解肝功能衰竭的主要途徑，為肝功能恢復或肝移植爭取了時間，但如果護理不當會有一系列并發癥直接影響療效。2009～2010年對39例重型肝炎患者進行52次治療，現將取得療效及不良反應的體會總結如下。

資料與方法

收治重型肝炎患者39例，男29例，女10例，年齡18～56歲，其中亞急性肝炎8例，重型慢性肝炎31例。

方法：儀器WLXGX-8888人工肝支持系統，常規消毒后做深靜脈插管(股靜脈)，血液肝素化后，經體外循環進行血漿分離，棄去患者血漿，補入新鮮血漿回輸給患者。整個過程3～4小時，一般每隔2～3天重復1次。

護 理

術前護理：⑴心理護理：需做人工肝治療的患者，絕大多數生活節奏受到改變，患者往往悲觀消沉，又由于對人工肝了解甚少，擔心意外和并發癥，所以治療前護士應與患者及家屬溝通交流，耐心解釋病情、治療經過、效果及注意事項。通過護士的言行舉止，舒緩患者的緊張情緒，緩解其心理壓力，消除恐懼，保持接受治療的最佳狀態。⑵病情觀察：①詳細詢問病史：了解病程、肝腎功能、血型、血小板、凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原含量、有無肝性腦病的前期表現，便于治療時觀察。②監測生命體征：給予飲食指導。治療前給予清淡半流質飲食。③做好健康教育指導：治療前盡量少飲開水，配合高質量早餐。術前應逐步訓練床上大小便。⑶治療室消毒：治療室每天通風換氣并使用空氣消毒機。醫務人員進入治療室必須戴口罩帽子，更換工作鞋，穿好隔離衣，操作時戴消毒手套。

術中護理：①連接動靜脈回路，從小流量(50ml/分)運行5～10分鐘，無不適再增大流量［1，2］。②嚴密觀察病情，進行床旁監護，發現異常及時處理。觀察有無低血壓及低鈣表現，有無過敏反應，有無滲血，如有不良反應遵醫囑用藥。

術后護理：①留置管護理：血管通路是置換患者的第二生命線，做好留置管的護理尤為重要。治療結束后，立即用肝素封管，以后每天用肝素沖管1次。還可用抗生素封管。此法能有效的預防或配合治療與導管相關的菌血癥，因此在每次人工肝臟支持治療結束后，均可用抗生素封管，并使抗生素溶液保留在導管內，維持至下1次行人工肝臟支持治療。②監測生化的改變：治療過程中，會有一定量的血紅蛋白減低，并可能有電解質改變，糖尿病者血糖變化更大。因此監測血生化有助于觀察療效及病情變化。③監測體溫，防止感染：置換過程中造成免疫球蛋白丟失及粒細胞破壞，進一步降低了患者對病原微生物的抵抗能力，極易使患者在治療后發生感染。認真仔細護理是預防感染的最有效手段。

常見并發癥護理：①低血容量及低血壓：置換大量血漿時，需要體外循環和足夠的血流量，血壓穩定是先決條件。此時應減少體外循環血量，將予沖液全部返回體內。減慢泵速，取頭低足高位，增加回心血量。血容量不足時要擴容。②過敏反應：因置換過程中輸入大量血漿，偶爾混雜有過敏物質造成，個別患者還可能出現過敏性休克。若有皮膚瘙癢可口服息斯敏4mg。也可輸血漿前給予地塞米松5mg靜脈注射或非那根12.5mg肌肉注射。③出血傾向：血漿置換時常采用普通肝素予沖管路，加之患者原有凝血功能差，易造成凝血時間延長或出血，必要時可應用低分子肝素鈣。也可以使用魚精蛋白中和肝素。④堵管與破膜：常見原因是肝素用量不足及血流不暢，臨床表現為跨膜壓急劇上升，嚴重的堵管會造成破膜的發生。注意將管路固定妥當，密切觀察動脈壓、靜脈壓及跨膜壓，及早發現體外循環凝血信號及時解除血流不暢。避免因停機過長造成堵管。股靜脈留置導管出現血流量不足可以將動靜脈端交換位置，本組39例患者中有2例通過動靜脈端交換位置順利完成治療。3例發生血流量不足通過生理鹽水沖管或減慢泵速后完成治療。

討 論

人工肝血漿置換治療取得了良好的效果，它降低了重型肝炎的死亡率，縮短療程，提高康復率、延長生存期，為肝移植爭取時間。在治療過程中醫護人員要密切配合加強術前、術中及術后護理，是人工肝血漿置換順利進行和成功的保障。

參考文獻

1 李蘭娟.人工肝臟.杭州:浙江大學出版社，2001.

2 孫靜.中華現代護理學雜志，2008，5.