經皮肝穿留置中心靜脈導管持續引流治療肝膿腫及護理體會

關鍵詞 肝臟 膿腫 經皮穿刺 引流 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.323

超聲引導經皮肝穿置管引流術是目前治療肝膿腫的一種有效微創方法，尤其對單個、較大的肝膿腫，以及年老體弱、合并癥較多，不能耐受外科手術的患者更是首要選擇。2007年1月～2011年8月使用單腔中心靜脈導管在PTC針配合下經皮肝穿置管持續引流治療肝膿腫患者18例，療效滿意，現就其應用及護理體會總結報告如下。

資料與方法

本組患者18例，男15例，女3例，年齡49～72歲，平均62.5歲。患者表現有畏寒、發熱、右上腹疼痛，術前均經B超及CT檢查診斷。位于肝左葉10例，肝右葉8例；單發膿腫17例，雙腔膿腫1例；膿腔直徑＞5cm 12例，＜5cm 6例。

置管方法：患者取平臥位或左側臥位，右側腹部皮膚常規消毒，鋪孔巾，在B超定位下選擇穿刺點，并測量進針深度。先用PTC針穿刺入膿腔，抽到膿液后，送入引導導絲，退出PTC針，再沿導絲放入中心靜脈導管，試抽確定在膿腔內，用慕絲針線固定中心靜脈導管尾部于皮膚上，穿刺處覆蓋滅菌敷料并用膠布固定，必要時上腹帶，導管末端接引流袋。貼好管道標識，安全、正確固定引流袋。膿液常規送檢及送細胞培養和藥敏試驗。

結 果

本組18例患者均1次穿刺成功，術后3天使用替硝唑溶液或生理鹽水沖洗膿腔，留置導管時間4～11天，平均6.5天，所有患者均全愈出院。

護 理

術前評估及訪視：術前對患者的體質、全身營養狀況及生命體征等情況進行全面的了解和評估，并由責任護士對其進行重點訪視，向其詳細講解置管的方法、意義、優點、成功病例及配合方法、注意事項等，并告知患者在置管過程中有主治醫生和護士在場，如有不適可舉手示意，以消除患者的陌生、緊張情緒，以良好的心態配合治療。

術中配合：根據超聲科醫生操作位置決定患者體位，常采用仰臥位或左側臥位，熟練配合手術醫生，保障術中用物及時到位，嚴格執行無菌操作，密切觀察患者生命體征、面色、意識狀態等有無異常變化，術畢協助包扎穿刺部位，上腹帶，接引流袋，貼管道標識并固定。膿液標本及時送檢。

術后護理：⑴一般護理：術后平臥6小時，每1～2小時測量生命體征1次，血壓平穩后每4～6小時測量1次，并做好記錄。如果體溫持續較高，先選擇物理降溫，如溫水擦浴，效果不好可給予藥物處理。觀察患者面色、表情變化及腹痛性質和傷口情況，如有異常及時匯報醫師并配合處理。⑵引流管的護理：①妥善固定引流管，防止牽拉滑脫、扭曲打結等。②取半臥位，以利于膿液引流和患者有效呼吸；③觀察引流液的量、顏色、性狀，并詳細記錄；④保持引流管通暢，不定時沖洗引流管和膿腔，沖洗液一般≤500ml。⑤每天更換引流袋，隔日或3天更換穿刺點敷料，嚴格無菌操作，防止感染。⑥引流袋不可高于傷口平面，以防引流液倒流引起逆行感染。⑶心理護理：盡管術畢患者返回病房，但仍不能忽視對患者的心理安撫，他們還會擔心手術是否成功，化驗結果怎樣，是否會有并發癥，何時能完全康復等等，針對患者存在的這些心理問題，根據實際情況耐心解答患者的各種疑慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持良好心態，積極主動配合治療和護理工作，利于疾病恢復。⑷飲食指導：告知患者宜進清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素、高碳水化合物的飲食，如八寶粥、排骨湯、豆漿、面片等，應少量多餐，循序漸進，不可急于大量補充營養而加重胃腸負擔，難于消化吸收，反而影響恢復。

討 論

肝臟是人體解毒的總機關，具有化解細菌、酒精和其他毒素功能。肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。肝膿腫保守治療效果差，外科手術創傷大，患者恢復慢，且有麻醉風險，微創穿刺治療顯示出巨大的優越性［1～4］，但直針經皮肝膿腫穿刺不能保留導管，抽膿不徹底，反復穿刺增加了損傷機會。目前超聲引導下經皮肝穿置管引流術已成為治療肝膿腫的一項普遍、成熟和有效的介入技術。使用中心靜脈導管在B超引導下穿刺留置引流治療肝膿腫，優點表現在以下幾個方面：①操作簡單、安全，成功率高，并發癥少，費用低廉。②導管材質柔軟，組織相容性好，對患者損傷小，易于接受。③避免了反復穿刺造成肝實質、膽管及血管的損傷。④可長期留置導管，引流徹底，還可注射藥物治療。⑤術后后患者活動方便，不影響日常生活。⑥患者痛苦小，恢復快，住院時間短，療效滿意。

正確的護理是治療成功的重要組成部分，術前護理可使患者理解治療的重要性和意義，以積極的心態去配合治療，充分做好穿刺前的準備工作；術中選擇最佳穿刺點，誘導患者穿刺時控制呼吸，注意患者體位的舒適性，超聲醫生、臨床醫生及護士通力合作，注意無菌操作；術后做好引流管護理，防止逆行感染，保持引流管通暢引流，嚴密觀察生命體征變化，發現可能出現的并發癥，及時報告醫師處理。

總之，本組18例患者均1次穿刺成功，術后3天使用替硝唑溶液或生理鹽水沖洗膿腔，留置導管時間4～11天，平均6.5天，所有患者均全愈出院。超聲引導經皮肝穿置管引流術是治療肝膿腫的一種有效微創方法，對單個、較大的肝膿腫，以及年老體弱、合并癥較多，不能耐受外科手術的患者首要選擇。B超定位經皮肝穿留置中心靜脈導管持續引流治療肝膿腫簡單、安全、經濟，患者容易接受，臨床適用性強，值得推廣。

參考文獻

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