關于人工肝的護理

關鍵詞 肝衰竭 人工肝術后 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.324

人工肝是針對肝衰竭患者的一項強有力的治療措施，它能及時有效地去除患者體內高膽紅素，同時降低各種酶值，使患者肝臟在正常內環境下能得到很好的修復，為患者的康復贏得一定的時間。

人工肝的治療包含有多種方法，如血液吸附，血液灌流，血漿置換等，2010年8月～2011年8月對肝衰竭人工肝患者43例，都分別給與血液灌流聯合血漿置換。取得良好的效果。

所謂的血漿置換［1］：即將血液引入一個血漿置換裝置，將分離出的血漿棄去，補充一定的新鮮血漿，來幫助清除體內可溶性免疫復合物即部分抗體，如膽紅素，內毒素等，常可獲得較好的治療效果。

所謂的血液灌流［2］：即將血漿引人裝有固態吸附劑的灌流器中，以清除外源性或內源性毒素，并將凈化了的血漿輸入體內的一種治療方法。

一般資料

選43例肝衰竭患者進行人工肝術，其中男30例，平均年齡47±8歲；女16例，平均年齡40±5歲；治愈40例(93%)，放棄治療1例(2.3%)，死亡2例(4.7%)。

討 論

肝衰竭是由多種因素引起的肝細胞大塊、亞大塊壞死或嚴重損害，導致其合成解毒功能變差，以肝性腦病和腹水等為主要表現一種臨床癥候群，通過對43例肝衰竭患者進行人工肝術及精心護理，其中有2例因肝衰竭晚期，做人工肝后未能挽回死亡，1例術后因效果不佳而放棄治療，其余患者療效非常顯著，肝功能恢復正常而出院。所以肝衰竭患者及早應用人工肝術，及早清除體內的高膽紅素等內毒素，使機體及早恢復正常體內的內平衡，從而讓機體的自身調節恢復正常代謝功能而贏得時間。因此人工肝是肝衰竭患者的首選治療措施，是肝衰竭患者的福音，是值得推廣的一項新技術。

護 理

心理護理：①對于肝衰竭患者，因病程長、反復發作、失去耐心而放棄治療；家屬也因病重、病程長、費用高、而失去信心，且人工肝費用昂貴，做1次效果不明顯，通常要做3～5次，因此患者和家屬擔心人財兩空而不知所措，所以必須做好他們的思想工作，讓他們放下思想負擔，珍惜生命，盡自己所能，為一條生命搏一搏，只有通過拼搏，才能見成效，為患者的生命贏得希望。當然，我們不是神醫，疾病實在拉不回來，也沒有神丹妙藥，只要本著一種珍愛生命，救死扶傷的敬業精神。患者和家屬是理解和支持，并積極配合治療，讓患者重新樹立起對生命的渴望，從而建立積極健康的求生意識，生命意識的強弱對患者生理機能的恢復起著至關重要的作用。②對于做了人工肝的患者，要經常與患者進行溝通，講解人工肝的基本知識，讓患者對人工肝有所了解，及時解決他們的思想顧慮，消除緊張、焦慮情緒，放下思想負擔，保持輕松愉快，積極接受治療，才有利于疾病的康復。

臥床休息：患者進行人工肝術后，應臥床休息，保證肝血流量充足，促進肝細胞的恢復。中醫認為“臥則血歸于肝”，可見臥床休息的必要性；同時患者病重，已是肝衰竭，凝血功能差，且做人工肝時應用了肝素鈉，下床活動會加重出血，因此術后建議臥床休息3天，待病情穩定后，凝血功能逐漸恢復，方可在床旁適當活動。

飲食護理：肝衰竭患者各種酶值都有不同程度增高，肝功能也有不同程度受損，患者常常感惡心、厭油、食納差、宜給予清淡、易消化、高碳水化合物、高維生素、低脂、適量蛋白質為主的飲食，宜少食多餐。患者肝功能差，相對凝血機制也不正常，不排除食道靜脈曲張，應忌食堅硬，油炸，辛辣食物。患者若出現行為異常，思維混亂，應警惕肝性腦病的發生。此時，應禁止蛋白質攝入，密切觀察病情，給予對癥治療。

抗感染治療：患者人工肝術后應給予抗感染治療，人工肝是將患者血液引出，通過特殊裝置凈化后，再將血液回流入患者體內的一種方法，無論人工肝室的消毒如何嚴密，都難免有細菌的侵入，做好術前術后的抗感染是必須的，常常給予頭孢類加上左氧氟沙星抗感染，每4小時測體溫，發熱預示有感染，應嚴密觀察體溫情況，每天做好晨間護理，保持口腔清潔，無異味，選用軟毛刷，必要時給予堿性漱口水，防止霉菌的發生。床單無異物，污漬，穿寬松舒適棉質內衣，剪短手足指甲。肝衰竭患者膽紅素高，皮膚宜發癢，避免撓傷皮膚，皮膚要保持清潔，勤用溫水擦浴，避免用熱水和肥皂水。

股靜脈置管的護理：患者做人工肝后，股靜脈置管暫時保留，以備下次再做，要給與必要的護理。①應4小時觀察1次，敷料有無脫落，有無滲血，置管周圍有無血腫，若發現應及時更換敷料，保持穿刺點干燥、無菌。囑臥床休息，減少活動，對于血腫應彈力繃帶加壓包扎止血，預防再出血。②股靜脈置管處敷料應每周更換3次，嚴格按無菌技術來操作，每次換藥應觀察有無滲血、滲液、發紅、感染，及時清除置管周圍的血凝塊，檢查縫線有無脫落，再用無菌敷料包扎固定。③股靜脈置管的封管：給予每5天封管1次，先對置管口進行嚴格消毒，再用20ml空針回抽動脈管腔，抽3～5ml血液，將回抽的動脈血噴灑與紗布上，直到紗布上無血凝塊，用10ml生理鹽水以脈沖式從動脈管端緩推，再用1∶1肝素液(即2ml生理鹽水+2ml肝素混合而成)進行精確封管，同法用于另一側，動脈官腔用1.1ml肝素液，靜脈官腔用1.2ml肝素液。最后用無菌敷料包扎固定。股靜脈置管一般不用于輸液。若必須從此處輸液時，要先抽去管腔內的肝素液，方可進行。

床旁隔離：人工肝術后患者應做好床旁隔離，做好床單元的護理，保持床單清潔整齊，患者用過的東西應消毒，單獨使用，用1000mg/ml含氯消毒劑擦拭桌面、床、椅子1次/日，2000mg/ml含氯消毒劑拖試地面2次/日，患者用過的空針及銳器要及時處理，以防職業暴露。患者與患者之間做好隔離，防交叉感染。

健康知識宣教：患者人工肝術后，應注意休息，恢復期應做些力所能及活動，避免重體力勞動。飲食應清淡柔軟，忌飲酒。對肝臟有損害的藥物應禁用，按醫囑化驗項目治療前治療后P

PTH907.1±160.23794±183.50＜0.05

注：PTH值差異有統計學意義。

討 論

隨著血液凈化技術的不斷發展，維持血液透析患者的生存期逐漸延長，研究顯示，長期血液透析患者中，>50%發生皮膚瘙癢頑固性皮膚瘙癢是影響尿毒癥患者生活質量的重要因素［3］。血液透析是根據彌散和對流原理清除毒素。血液中的毒素物質借助血液與透析液間的濃度梯度作用透過半透膜清除體外，以清除小分子量毒物(分子量<500d)左右為主。凡水溶性者，分子量小，分布容積小者及低血漿蛋白結合率的藥物一般可經血液透析清除。血液灌流主要利用吸附原理樹脂吸附劑具有多孔、高表面積、吸附容量大、主要吸附相對分子質量500～5000d，且吸附速率快、機械強度高等特點吸附和清除某些外源性或內源性的毒物，以達到血液凈化的一種治療方法在尿毒癥皮膚瘙癢癥患者常規透析不能改善時［4］，采用HP+HD聯用通過兩種不同的血液凈化方式優勢互補，能夠更有效、高效地清除患者的代謝產物、致病因子等物質，對中分子物質清除更好。故HP加HD對有效改善維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀療效好，能夠有效改善患者的生存質量，讓患者更好的回歸社會。

護理：由于尿毒癥皮膚瘙癢患者瘙癢是其主要癥狀，易出現焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，對灌流不了解產生恐懼心理，針對其不同的心理問題。進行心理護理。向患者解釋灌流聯合血透的目的及，優點，使患者配合聯合治療。要注意飲食護理，指導患者低磷飲食，少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，口服含鈣藥物，并及時補充維生素D。鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關的活動。分散其注意力，實現自我，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦；皮膚瘙癢時，可用有油劑的潤膚露涂擦。定期檢查腎功能及甲狀旁腺素、血常規等，以便及時補充或采取治療方法，提高生活質量。

參考文獻

1 鐘愛民，陳江.尿毒癥患者皮膚瘙癢臨床分析.中國血液凈化，2004，1(3):624-625.

2 王質剛.血液凈化學［M］.北京:北京科學技術出版社，2005:346.

3 Pauli-Magnus C，Mikus G，Alseher DM，et al.Naltrexone does not relieve uremic pruritus:results of a randomized，double-blind［J］.J Am Soc Nephrol，2009，11(2):514.

4 佐中孜，秋葉隆.透析療法［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2007:30.