肛腸疾病術后尿儲留護理及防治措施

關鍵詞 肛腸疾病 術后尿潴留 預防 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.326

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出，是肛腸疾病術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12%～52%［1］。肛腸疾病術后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加醫療費用，而且對患者疾病的恢復也極為不利。近年來國內外學者對肛腸疾病術后尿潴留做了大量研究，現就術后尿潴留發生的原因、預防及護理進行綜述。

原因分析

心理因素：患者心理應激能力差，不適應醫療環境，造成精神緊張。少數局部麻醉患者術后傷口疼痛輕微，也出現排尿困難，多為注意力過度集中于肛門會陰部，致使尿道括約肌不能放松。也有患者不適應臥位排尿或旁人扶持而未能排尿，亦由心理因素影響。

手術因素：術后肛門部疼痛、麻醉等因素，都可導致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留。手術對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷可引起括約肌痙攣、局部水腫，導致反射性尿道括約肌痙攣，而產生排尿不暢。術后患者所使用的止痛藥物多為鹽酸哌替啶，在麻醉的基礎上加強抑制中樞神經的作用，進一步降低神經反射，抑制生理性排尿功能，從而增加尿潴留的發生［2］。另外，肛門內敷料填塞過緊壓迫膀胱頸和尿道，也易導致排尿困難。

機體因素：老年男性患者，多并存前列腺增生或尿道功能障礙，導致排尿困難。

液體輸入量：椎管內麻醉肛腸手術的患者，若手術前限制液體入量＜1000ml，可減少術后尿潴留［3］。

術后護理

術后及早預防：術后2～4小時即可囑患者排尿，不必等小腹脹滿，便意明顯時排尿，排尿時適當增加腹壓，不必過分擔心肛門傷口。術后2～4小時給予膀胱區上下按摩，并熱敷15～30分鐘，然后排尿。對不適應床上或室內排尿，可協助臨廁，打開水龍頭，聽流水聲排尿，也可于膀胱開始充盈時，在患者臍下4橫指腹部正中處，用手指尖垂直緩慢下壓2～3分鐘，當患者有尿意時，立即排尿。膀胱中度充盈時，用大拇指、中指、小指分別放在氣海、關元、中極穴位上，順時針按摩2～3分鐘，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續擠壓膀胱區，然后排尿。

有效的術后鎮痛，緩解緊張焦慮：手術創傷往往給患者術后造成劇烈的疼痛，而劇烈的疼痛又可使患者產生焦慮、恐懼，從而引起膀胱括約肌痙攣，使排尿困難。所以，有效的術后鎮痛對預防患者尿潴留是非常重要的。術后患者自控鎮痛技術廣泛應用于臨床，使患者術后疼痛大大減輕，緩解了患者術后緊張、焦慮、恐懼情緒，對預防術后尿潴留起到了積極作用。

誘導排尿法：取排便時的蹲位或坐位姿勢和動作，可使患者不由自主地放松肛門，同時由于排便時需要收縮腹肌增加腹壓，可壓迫膀胱起到膀胱逼尿肌收縮所起的作用。該法簡單易行，效果優于其他方法。但5分鐘后小便仍不自行排出，應停止排便，臥床休息片刻，輕揉小腹，再行第2次治療。若仍不能排出，停止治療，避免久蹲，引起肛門水腫、創面出血或血栓形成。

熱敷：用溫開水或中藥坐浴液浸泡會陰部，通過溫熱刺激使尿道括約肌松馳，緩解因括約肌痙攣引起的疼痛。

飲食護理：術后半小時應鼓勵其適當的飲水，在飲食上可以給患者建議一些利尿的食品。如蘿卜湯、絲瓜湯、冬瓜湯或海帶等食物。叮囑患者多吃西瓜或喝濃茶，促進尿量增多。刺激膀胱促進排尿。

藥物治療：當患者有尿意而排出困難，叩診膀胱高度在恥骨聯合上兩橫指時，可肌注阿托品1mg，可緩解尿道痙攣。膀胱高度在臍下兩橫指以下時，可肌注新斯的明0.5～1mg，興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，加速排尿。若患者小便困難或淋漓難盡，舌紅苔黃白厚，脈數者，可用八正散煎湯內服；體虛、舌淡、苔白，脈細數用獨參湯和五苓散煎湯內服。

放松療法：肛門內敷料刺激引起患者不適的應拔出敷料，放松肛門括約肌，囑患者吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門，每次1～3分鐘，反復進行，隨著肛門一收一縮，然后充分放松肛門括約肌，小便可輕松排出。

導尿：如果以上方法均無明顯療效，經檢查膀胱充盈較重或持續>12小時，則應及時導尿。但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發生休克和膀胱充血。應注意膀胱功能的鍛煉，定時定量放尿，并積極采取有效措施預防泌尿系統的感染。

討 論

通過采用規范化護理干預，注重術前教育，使尿潴留的發生率大大下降。因此，關鍵在于預防［4］。護理人員應該掌握多種預防及護理的方法，根據患者的不同情況采取不同措施，并積極關注國內外對肛腸術后尿潴留護理的新近研究，以便更好地提高護理服務質量，為患者提供及時、有效的優質服務。

參考文獻

1 張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科技出版社，2000:664.

2 何琴，王傳英，王蘭英.個性化護理預防肛門直腸手術后尿潴留［J］.家庭護士，2007，5(11):910.

3 鄢家莉.宮頸癌術后患者尿潴留的預防［J］.護理研究，2006，20(4):989-900.

4 文煥琛.肛門疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策［J］.當代護士，2007，9:64-65.