男性尿道損傷手術前后的護理

關鍵詞 尿道損傷 手術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.328

尿道損傷是泌尿系損傷中最為常見的，絕大多數發生男性青壯年，由于前后尿道解剖位置的差異，分為前尿道損傷、后尿道損傷，其致傷原因、病理變化、臨床表現和治療方法不盡相同，并且多為復合傷，處理比較復雜，并發癥多。作為護理人員應掌握尿道損傷部位、手術方法以及并發癥，進行針對性護理。

臨床資料

2008年10月～2011年10月收治男性嚴重尿道損傷患者8例，年齡20～54歲，騎跨傷1例，7例由骨盆骨折導致，其中3例合并其它復合傷。導尿管均不能插入，行尿道會師術或尿道吻合術，膀胱造瘺。

術前護理

嚴重尿道損傷，尤其是骨盆骨折后尿道損傷，還存在其他復合傷，可引起大量出血，所以要密切觀察病情變化，使用監護儀監測生命體征，注意觀察患者神志、面色，四肢末梢循環及皮膚狀況，并作好記錄，如有早期休克征象，立即給患者吸氧，迅速建立靜脈通道，做好交叉配血，補充血容量，及時糾正休克。

骨盆骨折采取平臥位，使用硬床板。盡量在床邊做各種檢查，避免不必要的移動，如一定要搬用，應用力均勻，平移患者，防止骨盆部扭曲，以免進一步加重尿道或其它臟器的損傷。

暫禁食水。觀察患者腹部狀況，腹痛位置及范圍，有無移動性濁音，及時發現并處理其它實質性臟器損傷。注意下腹部及膀胱區是否隆起，腹部有無壓痛及反跳痛，腹肌緊張程度等，觀察陰囊、陰莖腫脹程度及尿道流血狀況。囑咐患者不要用力試行排尿，以免造成尿液外滲。

插尿管要嚴格執行無菌操作，動作輕柔，對尿道管不能插入者，禁止反復試插，更不能使用金屬尿管，以免加重尿道損傷和出血。

迅速做好術前各種準備工作，如手術野備皮、清潔、配血、常規輔助檢查等，做好藥物試驗等；安慰患者，消除對手術的恐懼及顧慮，積極配合治療。

術后護理

保持各種管道通暢，尿道會師術及吻合術后管道多，護理人員應區分各種管道，掌握各種管道的作用，并保持通暢。①引流管的護理：恥骨后放置的引流管不只引流恥骨后間隙積血、積液，更主要的是引流前列腺周圍及膀胱周圍的尿外滲，要保持引流管通暢，觀察引流物的量、顏色與性質，出現鮮血，說明傷口再次出血，如果引流量增多，說明尿外滲嚴重，應立即報告醫師進行處理。為了預防尿外滲所致局部感染，可從引流管注入甲硝唑或過氧化氫進行沖洗，引流袋應每天更換，如出血不多，引流液減少，可在術后48～72小時拔出引流管。②膀胱造瘺管的護理：要妥善固定膀胱造瘺管，避免牽拉，以防脫落。造瘺管一般使用三腔導尿管，護理人員要掌握每個腔的用途，為防止管道堵塞，用20～30ml溫生理鹽水+慶大霉素4萬U通過沖洗管進行沖洗，2次/日，沖洗完后折疊管道，用無菌紗布包裹，并記錄沖洗量，撥管時間根據損傷程度決定，部分損傷一般2～3周，完全斷裂應保留造瘺管3個月余，撥管前做尿道膀胱造影，無尿外滲及尿道狹窄，能自行排尿，才可撥出膀胱造瘺管。③導尿管護理：使用三腔氣囊導尿管，定期放尿，觀察記錄尿液量及性質，同時輕輕轉動導尿管，每天兩次，防止導尿管與傷口粘連，以及尿管壁上結石及分泌物沉積，尿管堵塞，要及時沖洗，保持會陰部清潔，尿道口每天用0.5%碘伏消毒2次，及時清理分泌物，尿袋應每天更換，同時做好導尿管接口消毒，根據病情及手術恢復狀況決定拔尿時間，撥管前讓患者貯尿，撥管后立即排尿。一般前尿道損傷，行尿道端端吻合術，留置尿管2～3周，后尿道損傷，尿道會師復位術后留置導尿管3～4周。④嚴格執行無菌操作，各管道要保持無菌，各種引流管及引流袋不得高于傷口，防止引流液及尿液倒流而引起逆行感染。膀胱造瘺傷口及引流傷口要每天換藥消毒，敷料浸濕要及時更換，保持傷口周圍皮膚干燥。

尿道擴張的護理：尿道會師術后最主要的并發癥是尿道狹窄，應定期用金屬導尿管擴張尿道，1次/周，持續1個月，以后仍要定期施行尿道擴張術。首先要嚴格執行無菌操作，動作輕柔，其次要同患者交談，分散其注意力，消除緊張恐懼心理，采用丁卡因+利多卡因5ml注入尿道，用無菌石蠟油潤滑金屬導尿管，擴張時，再通過導尿管注入一定量石蠟油，增加擴張成功率，減輕患者痛苦。也可用尿道灌注液灌注尿道，灌注液0.5%利多卡因10ml+地塞米松5mg+慶大霉素4萬U，1次/日或隔日1次。或尿道擴張后加用尿道灌注［1］。

出院指導

尿道損傷在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會陰部撞擊硬物，使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見于尿道器械使用不當、產鉗或貫通傷等。男性尿道損傷大多是由骨盆骨折引起，同時常伴有其他臟器的損傷，如脾破裂、腎血腫、膀胱破裂等，失血多，甚至休克，因此在治療處理中有一定的難度，對護理工作也有很高的要求。

出院時繼續做好健康教育，囑其定期到醫院擴張尿道，讓患者每天飲水2000～3000ml，進行生理沖洗，要及時排尿，避免憋尿。如果出現尿潴留，切忌非專業人員盲目導尿，要及時到醫院就診處理。要保持會陰部清潔，防止泌尿系統感染，一旦出現泌尿系感染，前列腺炎等應及時治療。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2008:650.