骨質(zhì)疏松癥的用藥護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.330

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。2010年1月～2011年 9月收治此類患者232例，經(jīng)過手術(shù)及保守治療后，均取得了顯著的療效。現(xiàn)將一些用藥護(hù)理與大家分享。

骨質(zhì)疏松癥癥狀

疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。

身長縮短、駝背。

骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

治療藥物

常用有下列4大類。

中成藥：復(fù)方骨肽注射液：復(fù)方骨肽注射液是在骨寧注射液的基礎(chǔ)上與全蝎提取液采用現(xiàn)代生物工程技術(shù)制成的。復(fù)方肽類制劑射含有多種生長因子，具有調(diào)節(jié)骨代謝和生長作用，能參與骨鈣的吸收和釋放，促進(jìn)骨痂和新生血管的形成，蝎肽具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。靜脈注射用暫未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱及皮疹等過敏反應(yīng)。

補(bǔ)鈣類：①乳酸鈣顆粒：0.5g/次(相當(dāng)于鈣65mg)。口服，1次1包，1～2次/日，溫開水沖服。不良反應(yīng)有噯氣、便秘。偶可發(fā)生高血鈣及腎功能不全。過量長期服用可引起反跳性胃酸分泌增高。高鈣血癥、高尿酸血癥、高鈣尿癥患者禁用。腎結(jié)石患者禁用。服用洋地黃類藥物期間禁用。鈣爾奇D，促進(jìn)鈣、磷在腸內(nèi)的吸收，并促進(jìn)骨骼的正常鈣化。②鈣爾奇D600：成人1片/次，1次/日。口服鈣劑后鼓勵(lì)患者多飲水，以防尿路結(jié)石。過量補(bǔ)鈣，血液中的含量過高，可導(dǎo)致高鈣血癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等。

促進(jìn)鈣吸收：①維生素D：維生素D主要用于組成和維持骨骼的強(qiáng)壯。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。1粒/次，1次/日。維生素D造成的主要毒不良反應(yīng)是血鈣過多，早期征兆主要包括痢疾或者便秘，頭痛，沒有食欲，頭昏眼花，走路困難，肌肉骨頭疼痛，以及心律不齊等等。晚期癥狀包括發(fā)癢，腎功能下降，骨質(zhì)疏松癥，體重下降，肌肉和軟組織石灰化等等。②骨化三醇：1粒/次，1次/日。骨化三醇促進(jìn)腸道對鈣的吸收并調(diào)節(jié)骨的礦化。由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過量相似。臨床工作中經(jīng)常詢問患者自覺癥狀。

抑制鈣、磷的吸收：鮭降鈣素和鮭魚降鈣素：降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。用降鈣素時(shí)應(yīng)補(bǔ)足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。我科采用肌肉注射。有1例從外院帶來的經(jīng)鼻孔吸收噴劑。由于本品為蛋白質(zhì)，應(yīng)考慮引起全身性過敏的可能性并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。本品臨床使用前必須進(jìn)行皮膚試驗(yàn)(1∶100稀釋)。皮膚試驗(yàn)方法如下：(50IU/支)用T.B針筒取0.1ml，用生理鹽水稀釋至0.5ml，皮下注射0.1ml(約1IU)，觀察15分鐘，注射部位不超過中度紅色為陰性，超過中度紅色為陽性。不良反應(yīng)包括食欲減退、面部潮紅伴發(fā)熱感、起紅疹、惡心、嘔吐與頭昏、手部麻刺感、口中異味、腹痛、尿頻和發(fā)抖。注射部位可能出現(xiàn)炎性反應(yīng)。其他一些不良反應(yīng)包括頭痛、發(fā)冷、胸壓迫感、鼻塞、眼痛和下肢浮腫等。應(yīng)警惕由低血鈣造成的四肢抽搐現(xiàn)象。其中以面部潮紅多見。惡心、嘔吐伴寒顫1例，為83歲男性患者，當(dāng)時(shí)用的劑量100IU，肌注后40分鐘出現(xiàn)癥狀。尿頻1例，為68歲女性患者，50IU肌注第6天出現(xiàn)癥狀，停藥后第2天癥狀消失。耳鳴、眩暈、哮喘、心動過速、低血壓和虛脫未曾見過。

抑制破骨細(xì)胞的作用：阿倫膦酸鹽，抑制破骨細(xì)胞，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。口服給藥。①每日早餐前≥30分鐘空腹用200ml溫開水送服，1次10mg(1片)，1次/日。或1次70mg(1片)，1次/周。②與桔子汁和咖啡同時(shí)服用會顯著影響本品的吸收。③在服用本品前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料。服藥后即臥床有可能引起食道刺激或潰瘍性食管炎。④補(bǔ)鈣劑、抗酸劑和一些口服藥劑很可能妨礙本品的吸收，因此，服用本品后應(yīng)至少推遲半小時(shí)再服用其他藥物。⑤服藥時(shí)不應(yīng)咀嚼或吮吸藥片。⑥未發(fā)現(xiàn)有說明書上的腹痛，腹瀉，惡心。

密固達(dá)(唑來膦酸注射液)：適應(yīng)癥：用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。用于治療Paget’s病(變形性骨炎)。1次靜脈滴注5mg，每年1次。38個(gè)患者靜脈滴注密固達(dá)，其中男性患者8人。用藥前需檢驗(yàn)4小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率，即留取3ml血清+4小時(shí)尿液(記錄尿量)，肌酐清除率＜35ml/分不可使用。本品通過靜滴給藥。給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，靜滴密固達(dá)前后各靜滴500ml林格氏液，靜滴完密固達(dá)30分鐘后口服芬必得膠囊1粒。本品不能與任何其他藥物混合或靜脈給藥，必須通過單獨(dú)的輸液管按照恒量恒速輸注。滴注時(shí)間≥15分鐘。不良反應(yīng)：最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)燒5例，均<38.5℃。囑患者多飲溫開水。一般第2天就降至正常。胸悶1例。其他肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛，未發(fā)現(xiàn)。

以上是在臨床工作中收集和整理的一些資料，在實(shí)際用藥中先跟患者溝通，將曾經(jīng)遇到的不良反應(yīng)告知患者，使患者有心理準(zhǔn)備，減少不必要的麻煩和糾紛。