頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理

關(guān)鍵詞 頸椎 圍手術(shù)期 綜合護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.331

頸椎前路減壓手術(shù)是頸椎前路減壓植骨鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期綜合護(hù)理對提高患者肢體感覺、運動功能及生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者康復(fù)有重要意義。現(xiàn)介紹如下。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：脊髓型頸椎病一般病程長，保守治療效果不明顯，多采取手術(shù)治療，患者對手術(shù)治療情況缺乏了解，產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。故采取以下措施：①向患者及家屬介紹病情、治療方法及手術(shù)必要性、預(yù)后情況及注意事項。②與患者家屬溝通，得到家庭成員支持，使患者得到心里安慰，提高戰(zhàn)勝疾病信心。③帶領(lǐng)患者看望已行手術(shù)處于康復(fù)期的患者，咨詢手術(shù)治療效果、康復(fù)情況，克服患者對手術(shù)的畏懼心理。

生活護(hù)理：①一般知識：為患者營造良好的睡眠環(huán)境，保持病房清潔、整齊、安靜、通風(fēng)，術(shù)前處置盡量集中進(jìn)行，避免打擾患者休息。②飲食護(hù)理：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采取鼻飼或通過靜脈途徑補充營養(yǎng)，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，增強手術(shù)耐受力。

術(shù)前訓(xùn)練：⑴氣管、食管推移訓(xùn)練：具體方法為保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松，操作者站在患者左側(cè)，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽拉，超過中線，時間10～20分/次，3～4次/日；也可患者自己用右手拇指外的手指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間將氣管從右側(cè)推向左側(cè)，推移力度以感到輕度氣憋為宜，要求氣管超過中線［1］。⑵手勢語言訓(xùn)練：由于手術(shù)切口近咽喉部位，術(shù)后因傷口疼痛而影響語言的溝通，因此術(shù)前給予一定的手勢訓(xùn)練，可在術(shù)后及時了解患者的心理狀況及需求，以利于減輕其痛苦及醫(yī)患溝通。⑶體位訓(xùn)練：為了有利于手術(shù)進(jìn)行，滿足術(shù)后要求，術(shù)前需要練習(xí)仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸拉并制動，以堅持約2～3小時為宜，側(cè)臥位時枕與肩寬同高，使頸部與軀干保持一直線。教會患者翻身的方法，翻身時要注意保持頭頸部與軀干同時運動，以避免術(shù)后因臥位不適應(yīng)而造成頸部過屈或過伸，造成植骨塊的破碎及脫落等。⑷呼吸功能訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者有效的咳嗽、排痰：囑患者進(jìn)行深呼吸，在呼氣末咳嗽重復(fù)數(shù)次。②勸導(dǎo)吸煙的患者及陪護(hù)家屬戒煙，囑患者多飲水。③練習(xí)用力吸氣后再緩慢吐出，以增加潮氣量，減少肺泡無效腔。⑸生活習(xí)慣訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者訓(xùn)練在床上大小便。②訓(xùn)練床上進(jìn)食，預(yù)防術(shù)后床上進(jìn)食時出現(xiàn)的嗆咳現(xiàn)象。

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①術(shù)前1天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，需植骨者供骨區(qū)也應(yīng)做好相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備。②術(shù)前晚8時及術(shù)日晨7時給予清潔灌腸。③術(shù)晨測量生命體佂。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時給予術(shù)前用藥。⑤手術(shù)前囑患者排凈尿液，根據(jù)手術(shù)需要，留置尿管并妥善固定，床邊備吸氧、吸痰、氣管切開包等裝置。

術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理：患者術(shù)后返回病房應(yīng)保持脊柱水平位搬動，免枕平臥于硬板床上，頸部制動，用沙袋固定于頸部兩側(cè)，預(yù)防頸部過度移動，肩下墊一薄枕，使下頜抬起，防止頸前受壓；側(cè)臥位時注意將頸部墊起與脊柱保持同一水平，避免頸部屈伸、扭曲。變換體位時，由2～3名護(hù)士協(xié)助，采用“軸型滾動式”翻身法。

生命體征觀察：回病房后立即心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧2～3L/分，并觀察呼吸頻率及心律、血壓的變化，注意觀察有無睡眠性窒息，尤其夜間要警惕呼吸停止或昏睡發(fā)生，睡眠過深時應(yīng)喚醒。

呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者自感吞咽困難，無力不敢咳嗽，鼓勵患者深呼吸有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及強弱，若出現(xiàn)呼吸困難、張口呼吸、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮有頸部血腫形成，行氣管切開或手術(shù)準(zhǔn)備，以防窒息。

切口護(hù)理：觀察切口有無活動性出血，頸部有無腫脹及傷口引流情況，如術(shù)后24小時內(nèi)更換2次敷料仍有滲血，提示可能有活動出血，及時給予處理，少量出血以切口沙袋壓迫止血，大量出血需行手術(shù)止血，以防形成血腫壓迫氣管。觀察切口有無感染跡象，除按時更換切口敷料外，每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化，如有術(shù)后高熱或術(shù)后1周無其他原因的低熱或高熱，都應(yīng)疑為感染所致給予處理。

飲食護(hù)理：一般術(shù)后8小時即可進(jìn)食水，術(shù)后第2天給冷流質(zhì)飲食，冷飲可減少喉頭水腫和充血，進(jìn)食少者可靜脈補充營養(yǎng)，逐漸改為半流質(zhì)飲食、普食，進(jìn)食后觀察有無腹脹。

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①植骨塊脫落：頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥為植骨塊碎裂、前移、脫落，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，翻身或搬動患者時必須使頭、頸和軀體在同一水平，避免頸部屈曲。預(yù)防感冒，以防咳嗽或打噴嚏導(dǎo)致的頸部體位急劇改變而引起的置骨塊脫落。術(shù)后2～3天即可戴頸托下床，多節(jié)植骨內(nèi)固定適當(dāng)延長起床時間，一般5～7天［2］。②腦脊液瘺：切口敷料有大量無色或淺紅色液滲出，術(shù)后引流多而且清亮著，提示有腦脊液瘺，應(yīng)采取頸部制動和切口局部適度加壓，取頭低腳高位，加強抗炎治療，預(yù)防感染。③預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染：術(shù)后需臥床>3周，加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。勤觀察、勤按摩、定時更換體位。

康復(fù)功能鍛煉：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉的舒縮活動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動。對上肢運動受損的患者，指導(dǎo)其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導(dǎo)家屬與其進(jìn)行握手、掰手腕等對抗性肌力訓(xùn)練，或?qū)χ浮⑽杖挠?xùn)練。

出院康復(fù)指導(dǎo)：①繼續(xù)頸托保護(hù)3個月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。②在頸托的保護(hù)下，繼續(xù)加強四肢主動功能鍛煉及精細(xì)動作鍛煉，如寫字、穿針等。③術(shù)后3個月拍X線片復(fù)查，如示植骨椎間隙已完全融合，即可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始做頸部屈伸，左右旋轉(zhuǎn)活動要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)不適應(yīng)暫時停止。④應(yīng)加強營養(yǎng)，飲食上應(yīng)多進(jìn)高營養(yǎng)、高鈣食物促進(jìn)骨質(zhì)生長。

頸椎前路植骨融合術(shù)已被廣泛用于頸椎骨折脫位、脊髓型頸椎病的治療中，因此做好該類患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理，不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可使患者及其家屬更加明確手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義對促進(jìn)患者疾病康復(fù)尤其重要。

參考文獻(xiàn)

1 林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.實用護(hù)理雜志，1998，14(7):352.

2 姜湘紅，楊曉霞.實用骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:332.