骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證治療與護理

摘 要 目的：觀察骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證治療與護理。方法：將438例患者按照治療方法不同分為兩組，治療組256例，用自擬的內(nèi)服方宣痹散和外用方痹通散治療。對照組以雙氯芬酸緩釋膠囊，骨刺平，骨肽注射液治療。結(jié)果：總有效率治療組91.4%，對照組73.1%。兩組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療骨性關(guān)節(jié)炎，療效明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī) 治療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.334

資料與方法

本組骨性關(guān)節(jié)炎患者438例，診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定［1，2］。按照治療方法不同分為兩組。治療組256例，男94例，女162例；年齡36～79歲，平均52歲。按中醫(yī)辨證分類，256例痹證患者中，其中著痹98例，痛痹107例，熱痹51例。對照組182例，男73例，女109例，年齡40～78歲，平均53歲。兩組年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴治療組：采用自擬宣痹散內(nèi)服合痹通散外敷治療。①著痹治宜祛濕化瘀、宣痹通絡。給予自擬化濕宣痹散內(nèi)服。藥物組成：生薏苡仁、膽南星、蒼術(shù)、威靈仙等17味，上藥共研細末，9g/次，黃酒沖服，2次/日，1個月為1個療程。外用藥用自擬痹通散1號方，藥物組成：高掛草、白芥子等7味。共研細末，用陳醋調(diào)成糊狀，把調(diào)好的藥糊入鍋內(nèi)炒熱至不灼傷皮膚為度，趁熱敷貼于患處，貼藥之處要洗凈，外用繃帶固定，敷料可采取晚敷晨取法。②痛痹治宜溫經(jīng)散寒、通絡止痛、化瘀祛痰。給予自擬祛寒宣痹散內(nèi)服。藥物組成：生黃芪、制川烏、淫羊藿等17味藥，上藥共研細末，每次9g，黃酒沖服，2次/日，1個月為1個療程。外用藥用自擬痹通散2號方，藥物組成：高掛草、制川烏等7味藥，共研細末，用白酒調(diào)成糊狀，其余用法同上。③熱痹治宜清熱解毒、化瘀通絡。給予自擬清熱宣痹散內(nèi)服，藥物組成：生地黃、知母、威靈仙、蜈蚣等17味藥。上藥共研細末，9g/次，開水沖服，2次/日，1個月為1個療程。外用藥用自擬痹通散3號方，藥物組成：高掛草、土茯苓等7味藥。共研細末，用薄荷汁調(diào)成糊狀，其余用法同上。⑵對照組：雙氯芬酸緩釋膠囊，50mg/次，口服，2次/日，骨刺片，3片/次，口服，3次/日，1個月為1療程，骨肽注射液16ml，靜滴，1次/日，10天1個療程。

療效判斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。①治愈：治療后癥狀基本消失，無運動障礙及功能受損，恢復正常的工作和生活。②顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能做一般的工作。③有效：治療后癥狀改善，但對工作和生活有影響。④無效：癥狀無改善，未達到有效標準或病情加重。

結(jié) 果

治療組治愈81例，顯效91例，有效62例，無效22例，有效率91.4%。對照組治愈42例，顯效57例，有效34例，無效49例，有效率73.1%。兩組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種多因素所致的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，可因創(chuàng)傷、勞損、關(guān)節(jié)制動、組織細胞衰老等多種原因引發(fā)，常見于中老年患者。其主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)反應性增生，因此引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形和功能障礙。此病一般起病緩慢，常無全身癥狀，可有持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉(zhuǎn)，同時有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音等癥狀，且有最典型的關(guān)節(jié)膠著現(xiàn)象，又稱休息痛。后期伴有不同程度的關(guān)節(jié)畸形、功能受限，甚至殘疾。在中醫(yī)學中，骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證的范疇。筆者根據(jù)此病的特點，將其辨證為著痹、痛痹、熱痹三型。其治療內(nèi)服用宣痹散系列方以通經(jīng)活絡，散結(jié)消腫，化瘀止痛。外敷用痹通散系列方以通絡散結(jié)，開瘀行痹，止痛舒筋，這樣內(nèi)服從整體調(diào)節(jié)氣血，可使痹通、瘀祛，功能恢復；外用，借助藥物的性能，使藥物從皮膚或循經(jīng)絡進入關(guān)節(jié)內(nèi)，進行局部治療，從而改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，抑制軟骨的退行性改變及邊緣骨質(zhì)的增生，加速骨刺的消退，從而緩解疼痛，消除腫脹，恢復關(guān)節(jié)的功能活動，最終起到治療的目的。

護理：①辨證施護：祖國醫(yī)學認為本病多因感受風寒濕熱之邪，加之久行久立，強力負重而致筋骨失養(yǎng)、血瘀氣滯而致，并伴有肝腎不足，氣血虧虛，痰瘀阻絡之癥，其病位在筋骨，病因是風、寒、濕、熱之邪，治病求因，所以根據(jù)病因故把骨性關(guān)節(jié)炎辨證為著痹、痛痹、熱痹三型。痹癥除了正確用藥治療外，護理工作也很重要。痹癥患者除一般護理外，分型護理尤為重要，如著痹、濕痹者室內(nèi)宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖，湯藥宜熱服，應進溫熱性飲食，而熱痹者病室宜清爽通風，湯劑宜偏涼服，宜食清淡之品等。在外用藥用過之后，為了下次繼續(xù)治療，要注意保護好皮膚，進行皮膚護理，所以正確的辨證施護，對疾病的治療起著積極作用。②心理護理：患者由于骨關(guān)節(jié)疼痛較甚，活動受限，情緒異常緊張，護理人員盡可能多與患者接觸，視每一位患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，分別采用口頭講解、現(xiàn)場示范等方式因人施教，向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及健康教育。并隨時注意情志變化。囑患者臥床休息，安慰、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③生活起居護理：對于行走困難的患者，應該主動關(guān)心他們，在生活上給予滿足，使患者能夠安心治療，促使病情盡快康復。

健康教育：①保持各個關(guān)節(jié)最大活動度的鍛煉，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，鍛煉膝關(guān)節(jié)可做空蹬鍛煉，即平躺在床上做蹬自行車運動。每天堅持鍛煉>3次，每次時間從15分鐘開始，逐漸增加至>30分鐘，但鍛煉不宜過度，如運動后引起疼痛持續(xù)>2小時，則應作適當休息。其他關(guān)節(jié)，也應做相應的功能鍛煉。②加強肌肉鍛煉，增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，提高日?；顒幽芰突颊叩哪褪芰?，經(jīng)常運動可使發(fā)病關(guān)節(jié)四周的肌力增強，能使癥狀減到最少。戶外活動，應根據(jù)自身情況選擇不同的運動，如散步、游泳等，但要減少負重運動，如上、下樓梯。③日常生活注意加強保護患病關(guān)節(jié)，避免再受損及活動過度，減少疼痛發(fā)作，如應用護套保護膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，注意天氣變化，避免潮濕受冷。④肥胖應盡量減輕體重，體重超重的人，其關(guān)節(jié)的重量最大，磨損及破裂的情況也最重。因此應減輕體重，使關(guān)節(jié)承受的勞損減少。避免膝關(guān)節(jié)軟骨過度負重，避免長距離行走或長時間站立。教導患者使用拐杖，身體要站立平衡，上樓梯時要健肢先上，下樓梯時拐杖及患肢先下。⑤局部理療，熱敷，保溫能使疼痛緩解。

參考文獻

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:1-5.

2 金志申.內(nèi)經(jīng)素問·痹論［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2005:180.