膝關節置換術的相關護理體會

關鍵詞 膝關節置換術 圍手術期護理 并發癥護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.336

隨著社會的發展，全膝關節表面置換已成為治療中老年人膝關節疾病的最有效的手術之一。成功的手術加上良好的術后護理和功能鍛煉，才能取得最佳的效果。

臨床資料

2006年1月～2010年10月收治行全膝關節表面置換術患者33例，男12例，女21例，年齡61～86歲，平均71.5歲。高血壓18例，冠心病6例，糖尿病2例，慢性支氣管炎伴肺氣腫2例。

護 理

術前護理：①術前準備：術前詳細詢問患者的健康狀況，協助醫生完成各項檢查。如發現患者有任何檢查不正常應及時通知醫生。術前常規備皮、禁食、禁飲、備血、做皮試。術前3天指導患者床上大小便，避免術后因體位改變而排便困難。指導患者深呼吸、咳嗽、咳痰，以預防并發癥。指導患者術前康復鍛煉以增強肌力，并可預防深靜脈血栓(DVT)的形成。②心理護理：大多數患者因長期疼痛及行走困難有心情煩躁、焦慮等不良心理，護士應多同情關心患者，根據患者的文化程度和知識講解手術的相關知識及必要性，帶患者參觀成功病例，消除患者顧慮，增強信心。

術后護理：術后患者仰臥位，床上鋪氣墊，減輕身體突出部位的局部壓力，兩腿間置一軟枕，患肢呈外展中立位，在患肢腘窩處墊一軟墊，使髖、膝關節屈曲10°～15°，防止股直肌壓迫血管吻合處。監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心率及血氧飽和度，平穩后可停止。對體質太弱的患者，注意保持呼吸道通暢，必要時低流量吸氧。術后在無痛前提下應開始早期功能鍛煉，遵循循序漸進、被動加主動、等長和等張的原則。術后當日即可進行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、足踝關節主動、被動伸屈練習。術后5天左右，患者體力已有所恢復，可逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓練，訓練的主要目的是恢復關節活動度，進一步提高肌力，練習獨立坐起和扶拐行走。此期手術切口及周圍組織已纖維瘢痕化，關節周圍軟組織固定較牢固，關節已不易發生脫位，故應注意加強患髖外展、外旋和內收功能鍛煉。方法是讓患者坐在椅子上，伸直健側下肢，在雙上肢的幫助下，屈膝、屈髖，將患肢小腿置于健側肢體膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝內側輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側肢體膝關節，這個動作同時包含了髖關節屈曲、內收和外旋。此外，還要訓練走斜坡、上下樓梯等，加強平衡力和協調力。骨折患者可能需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。因此，骨折早期適當補充這類元素，可能有利于愈合。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。

并發癥的護理：①預防血栓：深靜脈血栓多為老年人好發，術后臥床致使血流緩慢極易造成血管栓塞，所以醫務人員應早期使用抗凝藥物預防血栓。早期活動可采取患肢抬高，指導患者進行踝關節伸屈運動，早期正確鍛煉，以促進靜脈回流。術后6小時后開始皮下注射低分子肝素鈣5000U，1次/日，連續7～10天。指導家屬用手捏患者的小腿肌群，促進下肢血液循環以減少血栓發生的危險。術后可囑患者穿特殊的長襪或在膝關節用彈力繃帶固定保護。②預防感染：術后如無惡心、嘔吐可進食清淡易消化的流質半流質食物，第2天進食高熱量、高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，保持營養豐富以增加抵抗力。交代患者注意感染的預防，如保持創面清潔干燥，發現紅腫、疼痛等異常情況及時通知醫生處理。必須嚴格無菌操作規程，嚴密觀察傷口及體溫變化。③疼痛護理：一般術后24小時疼痛劇烈，以后慢慢緩解，可適當給予止痛藥物或到麻醉科申請術后鎮痛。

預防術后并發癥：①關節攣縮、關節僵硬：觀察關節有效伸展、屈曲、術后膝關節屈曲＜90°可考慮關節僵硬。②預防患肢血栓形成：術后嚴密觀察患肢血運，感覺及活動情況，有無肢體腫脹，靜脈曲張，皮膚張力增大，疼痛等。③傷口感染：術后感染是該類手術最嚴重的并發癥之一，密切觀察傷口情況，如出現紅腫，熱痛等癥狀，呈持續性發展，活動時加重伴發熱，關節腫脹等現象，應考慮有局部感染可能，應立即報告醫師處理。④預防褥瘡，護士協助放置便盆，一手將患者腰部抬起(患者將臀抬起)，一手將便盆從健側放入，切忌抽、推等動作，以免增加臀部皮膚剪切力，使皮膚擦傷。

出院護理：運動量和運動方式根據每個人的身體情況和習慣而異。固定部位的肌肉可不時用勁、放松。這樣雖不活動關節，卻可增加肌 肉力量，防止萎縮。患者自己，或由家人幫助，經常在固定部位的上下端做些輕柔的按摩，活動未固定的關節。一旦解除固定，即應抓緊時間，循序漸進地鍛煉功能，將關節活動開來。起初關節比較僵硬，肌肉無力的股骨頸骨折的老年患者，為防止跌倒，要攙扶行走，以后可使用拐杖。鍛煉時不能怕痛，注意持之以恒。

人工膝關節置換是我國20世紀90年代開展的一項新的關節成形手術，是膝關節疾患終末治療的有效方法，主要用于治療類風濕關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎等疾病引起的膝關節畸形、疼痛或活動受限。通過手術清除病灶、使患者重獲膝關節生理功能，解除疼痛、提高生活質量。

參考文獻

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