舒適護(hù)理對(duì)下肢骨折患者康復(fù)的影響

摘 要 目的：探討舒適護(hù)理對(duì)下肢骨折患者康復(fù)的影響。方法：比較研究常規(guī)護(hù)理的下肢骨折患者(對(duì)照組)和在以上基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理的患者(研究組)的疼痛程度和滿意度。結(jié)果：研究組的Ⅰ級(jí)疼痛發(fā)生率和滿意率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理可有效增加下肢骨折患者的生理舒適度和滿意度。

關(guān)鍵詞 下肢骨折 舒適護(hù)理 疼痛 滿意度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.337

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［1］。本研究將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于下肢骨折術(shù)后患者，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年10月～2010年10月收治下肢骨折患者200例，其中男126例，女74例，年齡19～74歲，平均47.32±13.67歲，其中股骨骨折107例，脛腓骨骨折38例，髕骨骨折31例，踝骨骨折24例，均實(shí)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。隨機(jī)將受試者分為兩組，每組100例，兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素、易消化食物以促進(jìn)切口和骨折愈合。術(shù)后抬高患肢，適當(dāng)功能鍛煉，并拍片復(fù)查，X線檢查顯示骨折端對(duì)位對(duì)線良好，如骨折穩(wěn)定、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，可盡早解除外固定。

研究組采用舒適護(hù)理方法：

⑴環(huán)境舒適護(hù)理：在保留原有多人病房的基礎(chǔ)上增設(shè)了雙人間，條件許可時(shí)可設(shè)單人間，將個(gè)性開(kāi)朗的患者安排在多人病房，鼓勵(lì)患者之間互相交流和相互鼓勵(lì)，將性格孤僻的患者安排至雙人間或單人間居住，禁止喧鬧，避免患者產(chǎn)生不良情緒；病房每日通風(fēng)2～3次，20～30分/次，室溫控制在22～24℃，濕度50%～60%，陽(yáng)光充足，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、干燥，為患者創(chuàng)造安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境［2］。

⑵心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地向患者其介紹科室環(huán)境、主管的醫(yī)護(hù)人員、查房時(shí)間等注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，充分滿足其合理的需求，取得患者及家屬的充分理解和積極配合。各種檢查操作時(shí)，在不違反無(wú)菌操作原則的情況下，適當(dāng)遮蓋患者，減少不必要的身體暴露，以維護(hù)其尊嚴(yán)［3］，建立良好的護(hù)患和諧關(guān)系。

⑶生理舒適護(hù)理：疼痛護(hù)理，無(wú)痛是骨折患者的主要需求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，傾聽(tīng)患者的表述，及時(shí)評(píng)估疼痛的程度。協(xié)助患者改變體位和進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免重復(fù)檢查和操作，以免加重患者疼痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行慢節(jié)律呼吸、深呼吸等松弛訓(xùn)練以減輕焦慮［3］，也可給予藥物鎮(zhèn)痛。體位護(hù)理，術(shù)后應(yīng)給予患者舒適的體位，骨折患者因創(chuàng)傷及炎性反應(yīng)往往肢體循環(huán)障礙，肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，早期局部冷敷，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，患肢保持外展中立位。檢查患者肢體外固定夾板、石膏等物松緊程度，過(guò)緊時(shí)要及時(shí)松開(kāi)，及早消除肢體腫脹［4］。功能鍛煉的舒適護(hù)理，通過(guò)口頭解釋、動(dòng)作示范、宣傳手冊(cè)等途徑介紹早期功能鍛煉的方法、目的和注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，并依照患者情況制定鍛煉計(jì)劃。鼓勵(lì)患者先做患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)，再做全身的活動(dòng)；由幫助患者的被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到患者自覺(jué)的活動(dòng)；鍛煉時(shí)用力從小到大、速度由慢到快、時(shí)間由短到長(zhǎng)、以患者感到骨折處疼痛能忍受為原則［5］。出院時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講明家庭護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬做功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防，并定期復(fù)查。社會(huì)舒適護(hù)理，社會(huì)舒適包含人際關(guān)系、家庭與社會(huì)關(guān)系的和諧［6］。部分老年患者的住院費(fèi)用需由子女承擔(dān)，患者擔(dān)心拖累子女，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)尋求患者家屬的支持，使患者得到來(lái)自家屬的安慰和鼓勵(lì)，解除患者的精神壓力和后顧之憂，幫助其處理好與同室病友的關(guān)系，使之從新的人際關(guān)系中獲得舒適感［7］。

疼痛程度評(píng)定：以WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的疼痛程度。

患者滿意度調(diào)查：于術(shù)后第7天采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組的Ⅰ級(jí)疼痛發(fā)生率和滿意率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

研究表明，骨折創(chuàng)傷和術(shù)后炎性反應(yīng)可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、組織水腫，增加效應(yīng)器敏感度和5-羥色胺、組胺、緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，降低痛閾而引發(fā)疼痛［5］，妨礙患者進(jìn)行早期功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，骨折患者常會(huì)對(duì)術(shù)后肢體外形和功能不滿意，擔(dān)心傷口裂開(kāi)、感染、出血，骨折脫位、移位、鋼板斷裂、疼痛等而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，從而對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響。研究亦顯示，滿意度可直接影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合程度，與康復(fù)情況密切相關(guān)。

常規(guī)護(hù)理方法中，護(hù)理人員往往因工作繁忙而忽視患者各種需求及不適。Kolcaba等［5］首次將舒適護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合，提出舒適護(hù)理理論，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的目標(biāo)，促使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感和滿意度。蕭豐富亦提出，護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度［1］。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)下肢骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理，其Ⅰ級(jí)疼痛發(fā)生率和滿意率顯著高于對(duì)照組；Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示實(shí)施舒適護(hù)理可有效增加下肢骨折患者的生理舒適度，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，具有極大的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.臺(tái)北:華杏出版社，1998:5.

2 秦華.160例骨折患者的舒適護(hù)理總結(jié)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(2):175.

3 楊旭芳，宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4):318.

4 黃日妹，付愛(ài)鳳，易小青，等.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(4):33.

5 王愛(ài)琴，鐘世良，賈賽雄，等.舒適護(hù)理在骨折手法復(fù)位患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8(8):18.