大咯血患者24例急救與護理

關鍵詞 大咯血 急救 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.338

咯血是肺部的急癥之一，喉、氣管、支氣管或肺實質，因血管破裂而導致血液自口腔咯出，稱之為咯血。咯血常伴有喉部作癢，血液與痰液混在一起、隨咳嗽而咯出，色鮮紅、帶泡沫，咯血后數日內有少量血痰。咯血特別是反復咯血的患者，應及時就醫，明確咯血原因，不能忽視而延誤治療時機，甚至出現大咯血死亡。收治24例大咯血患者經藥物、體位、精神、飲食等搶救護理都得到了很好的療效。現報告如下。

資料與方法

本組患者24例，男14例，女10例；年齡22～72歲，平均45歲；患支氣管擴張12例，肺結核8例，支氣管肺癌3例，肺炎1例；伴咳嗽咳痰9例，發熱5例，胸悶2例；合并失血性休克1例，窒息1例，均搶救成功。

搶救護理：①避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋。手術側肢如果出現麻木及重壓感，應該實施肌肉按摩，但手法不宜過重。加強手術側上肢的運動，以防止出現上肢功能障礙和肌肉萎縮。定期復查，第1年每3個月復查1次，第2年6個月復查1次，以后每年復查1次。出現進食后異常不適及惡心、嘔吐甚至嘔血、黑便或者出現胸痛、咳嗽氣促、乏力、進行性消瘦者應及時來醫院檢查。②很多已明確診斷正在治療的患者，由于癥狀反復發作，往往產生憂慮恐懼感，自卑、絕望，在生活上依賴家人，心理上依賴醫護人員，心理失衡，機體抵抗力下降，加重病情，而緊張的信息刺激交感神經，血壓上升，更不利于止血。遇到這種情況，家人應把患者的心理變化及時報告醫生，同時鼓勵患者，增強戰勝疾病的信心。③合理飲食：長期反復咯血的患者，往往伴有貧血，營養不良，應在飲食方面注意營養充足，合理搭配，多吃綠色蔬菜和含鐵量高的食物，如菠菜、動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優質蛋白食物，特別是B族維生素和維生素C對防止貧血有一定效果。避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血患者應絕對臥床休息，減少翻動。協助患者取患側臥位，有利于健側通氣，對肺結核患者還可防止病灶擴散。④藥物的應用：咯血量較大者常用垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖注射液40ml緩慢靜脈推注，或繼續用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。對煩躁不安者可用鎮靜劑，如地西泮5～10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。

討 論

常反復發作的咯血患者，一般是由以下幾種原因引起的：①肺結核：最常見的病因之一，長伴有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，可出現大咯血，亦可痰中帶血絲或血塊。②支氣管擴張：也是常見的病因，咯血量一般中量到大量。部分患者咳嗽、咳痰不明顯，主要為反復咯血，習慣稱干性支氣管擴張。③慢性支氣管炎：慢性咳嗽伴白色黏液泡沫痰，咯血量一般小量到中等。④肺部感染：各型肺炎、肺膿腫可咯血，一般為小量咯血。⑤支氣管肺癌：多發于>40歲的男性，特別是長期吸煙。本病早期可有輕咳、少量痰液帶有血絲，轉移至縱隔淋巴結時，鎖骨上及腋下淋巴結腫大。⑥出血性肺腎綜合征等疾病：常以反復痰血或咯血為常見癥狀，其典型病變是肺泡出血、肺部含鐵血黃素沉積和纖維化及腎小球基底膜出血。以青年男性為多見。⑦特發性肺含鐵血黃素沉著癥：其特征是彌散性肺泡出血和繼發性貧血，好發于兒童和年輕人。本組24例患者經藥物，體位，精神，飲食等搶救護理都得到了很好的療效。

總之，積極正確的搶救和護理可以使大咯血患者轉危為安。

參考文獻

1 朱元玨，陳文彬.呼吸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:257.

2 曾奕明，王巧玲，呂良超，等.纖維支氣管鏡在大咯血的應用價值［J］.中國內鏡雜志，2000，6(4):55.

3 吳蘇武，盧東生，余天峰，等.經纖支鏡介入治療咯血的療效觀察［J］.河北醫學，2005，10(11):893.

4 楊時光，羅華.纖維支氣管鏡直視下治療非癌性難治性咯血11例體會［J］.現代醫學衛生，2007，23(14):2136.

5 胡建林，楊和平.呼吸疾病鑒別診斷與治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:3-28.