老年患者全麻術(shù)后的護(hù)理對(duì)策

關(guān)鍵詞 老年患者 全麻 護(hù)理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.339

近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)。但全麻較其他麻醉對(duì)生理影響最顯著［1］，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。全麻術(shù)后尚未清醒的患者，隨時(shí)有發(fā)生窒息、意外損傷、休克的可能。而老年患者由于代謝功能低，麻醉的反應(yīng)性慢，以致蘇醒延長(zhǎng)，加之心肺功能減退，導(dǎo)致發(fā)生各種意外并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此，對(duì)老年患者全麻術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分給氧，積極防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，是確保老年患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

2005～2011年護(hù)理全麻老年患者40例，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

做好心電監(jiān)護(hù)

術(shù)后將患者安置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，手術(shù)>48小時(shí)者連續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好各種搶救器械和藥物。如氧氣、氣管插管用物，心電通氣管開口器，舌鉗、吸引器、氨茶堿等，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)期所道阻塞所致的低氧血癥和高碳酸血癥。同時(shí)要了解患者的術(shù)中情況，麻醉程度，失血情況等，以便正確掌握病情變化。

保持呼吸道通暢

老年患者由于肺組織纖維化致呼吸代償能力差，支氣管內(nèi)黏膜纖維毛系統(tǒng)清除機(jī)制減少［2］，尤其是慢性支氣管炎，肺氣腫患者，全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加，加之全麻引起的嘔吐，如不及時(shí)排出，患者呼氣時(shí)可將嘔吐物和反流物誤吸入呼吸道引到窒息或引起肺部感染、肺不張。患者常表現(xiàn)為呼吸不平順，通氣量減低。因此，要將患者平臥頭偏向一側(cè)，并隨時(shí)吸出并清除口腔和氣管內(nèi)的分泌物，以防引起誤吸、呼吸道梗阻和肺不張。誤吸窒息處理的要點(diǎn)在于預(yù)防，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以保證胃徹底排空，妥善固定松動(dòng)的牙齒，取下活動(dòng)性假牙，以防脫落入管內(nèi)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者肺活量減少，肺順應(yīng)降低［3］，加之麻醉藥、肌松藥殘留，肌力未完全恢復(fù)，易發(fā)生舌后墜，影響正常通氣。其臨床特征是當(dāng)造成不完全氣道阻塞時(shí)，隨呼吸出強(qiáng)弱等不等的鼾聲，當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)鼾聲反而消失，只見呼吸動(dòng)作而無(wú)呼吸效果，監(jiān)測(cè)血氧飽和度呈進(jìn)行性下降，此時(shí)用面罩行人工呼吸擠壓，呼吸囊時(shí)阻力很大。放置口咽通氣道或正確托起下頜可緩解舌后墜造成的氣道阻塞。

要注意觀察呼吸狀態(tài)、頻率和幅度的變化。臨床上可用干綿纖置于患者鼻部，直觀監(jiān)測(cè)呼吸的強(qiáng)弱。

保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

老年患者同時(shí)患有其它疾病，如肺功能不全、高血壓、糖尿病等，手術(shù)時(shí)由于創(chuàng)傷面積大，出血多及麻醉的影響誘發(fā)式加重老年人心功能不全、心源性水腫［4］。因此，要嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、心律1次，并檢查周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)，皮膚的溫度和濕度，直至血壓、呼吸、脈搏平穩(wěn)為止，并做好重癥記錄。如：患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀或心律失常時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)原因進(jìn)行處理。

幫助患者清醒

老年患者蘇醒期延長(zhǎng)，為了使其盡快清醒，可對(duì)其進(jìn)行間斷呼吸或刺激。

疼痛的處理

全麻蘇醒期的患者均會(huì)感到切口疼痛難忍，老年患者常會(huì)出現(xiàn)脈搏增快。血壓增高，出汗等。此時(shí)可用神經(jīng)阻滯或使用鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛。

一般護(hù)理

注意保暖，防止損傷，老年全麻術(shù)后常發(fā)生體溫過(guò)低，因此要注意保暖，冬季可將室溫調(diào)到22～24℃或用熱水袋，因反應(yīng)遲鈍，熱水袋溫度不得>50℃，且應(yīng)隔著毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。

當(dāng)患者出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予約束并加床檔保護(hù)，以防止墜床，拔出引流管，拉扯敷料等情況發(fā)生。

老年人由于對(duì)失血、失液的耐受力及循環(huán)代償能力差，因此要根據(jù)其體液調(diào)節(jié)平穩(wěn)有限的特點(diǎn)，盡量做到等量輸血、輸液，既要補(bǔ)足，又不能使心臟負(fù)荷過(guò)重，因此要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

老年患者由于牙齒脫落、松動(dòng)成為病菌存留的條件，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用口靈清洗口腔2～3次，防止肺部感染的發(fā)生。

壓瘡護(hù)理：老年患者皮下脂肪少、皮膚松弛，彈性降低，易發(fā)生壓瘡，故要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床鋪平整、干燥、清潔，最好用氣墊床，翻身按摩1次/4小時(shí)，加強(qiáng)大小便護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)和水份的供給。

取得家屬的配合：及時(shí)做好家屬的工作，告訴他們老年患者全麻術(shù)后常見并發(fā)癥多，需要他們配合治療，取得家屬的信任與支持，對(duì)患者的康復(fù)起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

1 張梅婷.小兒全麻插管恢復(fù)期氣道阻塞102例分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，9(34).

2 馬艷.老年患者院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，5(19).

3 皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:12.

4 張國(guó)果，沈晨陽(yáng).開胸術(shù)后肺部感染的高危因素分析［J］.中華外科雜志，1998，36(增刊):35.