健康宣教在鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除中的作用

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 腺樣體切除 健康宣教

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.348

腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病之一，也是慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎重要的基礎(chǔ)因素［1］。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體的同時也為慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治療提供了一種微創(chuàng)、有效的輔助治療手段。總結(jié)1年25例手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，認(rèn)為術(shù)前的健康指導(dǎo)對于患兒術(shù)后護(hù)理及康復(fù)作用重大。報告如下。

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治腺樣體肥大患兒25例，男21例，女4例；年齡5～11歲，平均7.5歲。主要表現(xiàn)為睡眠打鼾及張口呼吸，術(shù)前鼻咽X線攝片和鼻咽鏡檢查顯示腺樣體肥大Ⅱ～Ⅲ度，其中12例并發(fā)慢性鼻竇炎，經(jīng)藥物治療效果較差；10例(14耳)并發(fā)分泌性中耳炎。

手術(shù)方式：常規(guī)氣管插管經(jīng)靜脈復(fù)合全身麻醉，0°、30°、70°Explorent鼻內(nèi)鏡，Wolf高亮度冷光源及攝錄系統(tǒng)，在Sony監(jiān)視器下采用Xomed電動吸切器進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。其中，5例患兒行下鼻甲肥大部分切除，12例并發(fā)雙側(cè)扁桃體肥大行雙側(cè)扁桃體擠切，6例并發(fā)分泌性中耳炎行鼻內(nèi)鏡直視下鼓膜穿刺抽液。

結(jié) 果

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后無1例發(fā)生術(shù)后出血，睡眠打鼾和張口呼吸基本消失，術(shù)后隨訪3～6個月，12例并發(fā)慢性鼻竇炎的患兒，鼻塞、流涕癥狀基本消失，10例(14耳)并發(fā)分泌性中耳炎的患兒耳閉塞感消失。

討 論

由于腺樣體位置深且隱蔽，增生肥大的腺樣體壓迫、堵塞后鼻孔出口、咽鼓管咽口，影響鼻腔、鼻竇引流和中耳腔引流，繼而引起慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎等局部并發(fā)癥，因此，臨床上很多患兒是以鼻竇炎、中耳炎，或者是扁桃體炎而就診，而大多數(shù)家長對腺樣體肥大缺乏認(rèn)識。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除多采用常規(guī)氣管插管經(jīng)靜脈復(fù)合全身麻醉，大多數(shù)家長一方面擔(dān)心麻醉中的安全，另一方面擔(dān)心全身麻醉會影響孩子智力。

術(shù)前健康指導(dǎo)策略：①熱情接待并主動接近患者，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，消除因環(huán)境改變及醫(yī)院特殊場所所造成的陌生、恐懼心理，也可介紹同齡小病友認(rèn)識，讓已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身講解，使患者盡快融入新環(huán)境中。②主動向家長了解患兒病史及既往史，詢問發(fā)病的時間，有無其他并發(fā)癥如引起睡眠呼吸暫停綜合征，其他臟器或鄰近器官病變，注意患兒手術(shù)禁忌證，有的放矢地進(jìn)行衛(wèi)生宣教，消除因知識缺乏而產(chǎn)生的消極暗示情緒。③隨同麻醉師的術(shù)前隨訪，向家長講解全身麻醉及鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的優(yōu)越性，向患者或家屬講解術(shù)前注意事項、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)所需的時間、術(shù)中配合要點，手術(shù)目的、意義、安全性，并根據(jù)家長不同的受教育程度選擇不同的講解方式，使患者易懂、易明白、易接受，幫助家長了解腺樣體肥大導(dǎo)致長期慢性缺氧以致影響智力發(fā)育的危害，消除“麻醉傷腦子”顧慮。④完善各項檢查，尤其關(guān)注血常規(guī)、出凝血時間及影像檢查結(jié)果。⑤對于術(shù)后可能出現(xiàn)的出血及不適給予預(yù)見性指導(dǎo)，確認(rèn)患兒已經(jīng)學(xué)會并掌握吐出口中分泌物的方法，防止術(shù)后誤咽、誤吸。⑥教會患兒漱口及正確的刷牙方法，督促每天早晚刷牙，保持口腔清潔，減少術(shù)后并發(fā)癥。⑦由于患兒年齡小，語言表達(dá)不清，應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)家長重視觀察術(shù)后有無頻繁的吞咽動作，以防出血時不自覺地將滲血咽下而影響對出血的觀察和堵塞呼吸道發(fā)生危險［2］。如有頻繁吞咽應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師處理。⑧術(shù)前指導(dǎo)家長購買清淡爽口的冷飲，以備患兒清醒6小時后進(jìn)食，既可止痛又可適當(dāng)止血。⑨指導(dǎo)家長術(shù)后誘導(dǎo)患兒適當(dāng)講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛請家長講故事、玩玩具分散其注意力，以達(dá)到緩解疼痛的目的。

微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步開展與完善為徹底根治腺樣體肥大提供了可靠的技術(shù)支持，術(shù)前周到、細(xì)致的健康宣教為手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患兒的術(shù)后依從性提供了可靠保障。

參考文獻(xiàn)

1 李華斌，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的影響.臨床耳鼻咽喉雜志，2005，19(13):596-597.

2 張小華.腺樣體聯(lián)合扁桃體切除治療兒童鼾癥93例的圍術(shù)期的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(262):175.