一氧化碳中毒的急救及護理體會

關鍵詞 一氧化碳中毒 急救 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.354

一氧化碳(CO)經呼吸道進入人體后，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力。輕度CO中毒患者可出現頭痛、頭暈、失眠、視物模糊等癥狀；中度CO中毒患者除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚黏膜出現櫻桃紅色，多汗、血壓先升高后降低、心率加速、心律失常。2010年1月～2011年6月收治急性一氧化碳中毒患者25例，現將急救與護理體會報告如下。

資料與方法

本組急性一氧化碳中毒患者25例，男15例，女10例，年齡7～55歲，平均39歲，均符合急性一氧化碳中毒標準。

中毒原因：20例為煤爐煤燃燒不完全引起的一氧化碳引起的中毒，5例為煤礦井下通風不良引起的中毒。

中毒程度：輕度中毒20例，中度中毒4例，重度中毒1例。

結 果

本組急性一氧化碳中毒患者25例，24例治愈出院，1例轉為一氧化碳中毒遲發性腦病。

討 論

急救與護理：⑴現場急救護理：①接到急救電話時要問清患者地點、姓名、性別、年齡、意識狀態，及時組織相關人員攜帶急救物品迅速出診，并作好記錄。②急救人員隨救護車到達現場后，迅速將患者轉移到空氣新鮮的地方，同時給予氧氣吸入，松開衣扣及褲帶，并注意保暖。③出診護士要配合醫生及時判斷患者的意識狀態，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、四肢活動，對患者的病情進行評估。⑵氧療及護理：①氧療期間觀察評價組織氧合狀態，其指標包括意識思維能力，BPP，動脈血氣，血氧飽和度等。②輕、中度CO中毒。吸氧流量2～4L/分，呼吸衰竭時4～15L/分。開始吸入時的氧濃度≥60%，以后根據動脈血氣觀察結果，調節吸氧濃度和流量，維持PaO2 60～100mmHg或SaO2≥90%，以免發生氧中毒。③長時間高流量吸氧或氧氣濕化不充分，使鼻腔和呼吸道黏膜干燥而產生不適應感，分泌物黏稠結痂而不易排出，可阻塞呼吸道，因此鼻插管供氧流量超過4L/分時應予濕化。④使用面罩給氧者，每2～3小時摘掉面罩數秒鐘，使面部皮膚干燥，防止其受壓破損和潰瘍形成。⑤注意保持環境清潔，吸痰應采用一次性導管，氣管內抽吸嚴格無菌操作。濕化瓶、畢導管和面罩，1次/日更換。⑥需高壓氧治療的患者，做好進艙前的患者安全檢查，解釋和宣傳工作，消除緊張情緒，嚴緊帶易燃、易爆品入艙。患者進艙前應穿全棉服裝。詳細介紹艙內通訊設備的使用方法，便于在高壓氧艙治療過程中及時指導和處理不良反應。了解患者耳咽管的開放情況，指導患者掌握開放咽鼓管的方法。昏迷患者在加壓時可抬起下頜，協助其開放咽鼓管，同時注意觀察患者面色，有無耳鼻出血；對原有高血壓，應嚴密監測血壓，了解有無頭痛、頭昏等癥狀，在穩壓過程中警惕氧中毒等并發癥，減壓時囑咐患者自由呼吸，禁止屏氣，以免造成嚴重的肺氣壓傷，開放患者身上的各種引流管道，人工氣道氣管內導管氣囊在減壓后打開。若有輸液時，應使用開放式輸液吊瓶，注意調整輸液速度和莫菲管液平面，防止氣栓癥發生。

治療：①解除腦水腫：對于昏迷時間較長，瞳孔縮小，四肢強直性抽搐、病理反射陽性的患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1g/kg的劑量快速靜滴，視病情2～4次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用，以消除細胞內腦水腫，地塞米松10～20mg/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。②血壓下降，給予抗休克處理。及時、快速、足量補充血容量，迅速恢復有效血容量。③預防感染：加強口腔、皮膚護理，督促患者刷牙、漱口，自己不能清潔，2次/日口腔護理。④營養支持：進食高熱量高維生素易消化飲食，不能進食者，通過靜脈補液，保證能量供給，保持大便通暢，防止發生便秘。⑤控制高熱：采取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小時測量體溫1次，使體溫維持在32℃左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對缺氧的耐受性。必要時使用冬眠療法。

參考文獻

1 王庸晉.急救護理學.上海:上海科學技術出版社，2001:291-292.

2 王麗華.現代急救護理學.北京:人民軍醫出版社，1994:50.