助產工作中的危險因素與防護措施

關鍵詞 助產士 職業危險因素 防護措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.355

隨著人們生活水平的提高和計劃生育政策的實施，產婦及社會對助產士的服務要求越來越高，這不僅對助產人員造成壓力，而且導致助產士在工作中技術風險增多。產房是一個特殊的工作環境，助產士的工作性質決定了其必然承受著較大的心理壓力，處理不好勢必影響其身心健康與工作質量。

助產工作，作為一種特殊的護理工作，也由原來的功能護理觀察產程、接產轉變到責任制護理全程導樂陪伴分娩模式。我國是乙型肝炎高發國，乙型肝炎總感染率高達60%左右［1］，艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期［2］。助產人員面臨著嚴峻的職業暴露危險，特別是助產士在產程觀察、肛診、內診、接生、會陰縫合、人工破膜、外陰備皮、新生兒復蘇等操作時更容易被血液，體液污染和被銳器刺傷從而增加被感染的機會。

助產士的職業性危險因素

生物因素：包括細菌性和病毒性因素。助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。資料顯示病房護士有85.7%被羊水、血液、分泌物污染過，而產房的助產士100%被污染。污染后只有52%的護士及助產士采取標準處理方法［3］。另外，助產士在工作中經常會遇到一些無法預知的后果而需要緊急處理的事件，如新生兒窒息搶救、急產、產后出血、羊水栓塞、DIC等，在患者未得到明確診斷的情況下就投入搶救，搶救工作在時間上不允許助產士進行自我防護。

理化因素：現在臨床使用許多高科技醫療儀器，如心電監護、胎心監護、新生兒輻射臺等，使用時的聲音、產婦生產時的叫喊等噪音，長期會影響人體健康，導致心情煩躁、失眠、頭痛、注意力渙散等現象，極易因此引發醫療糾紛。此外，長期慢性接觸化學消毒劑、紫外線等不僅刺激呼吸道，還可能對肝、脾、腎等器官造成傷害。助產士在做陰道檢查和接生過程中頻繁地使用刀、剪、針等極易造成損傷，特別是在會陰裂傷縫合過程中，由于陰道解剖位置的關系，意外切割傷，針刺傷的機會很多。發生率80.5%，年人均刺傷3.2次。經針刺或經破損皮膚黏膜傳播的疾病最常見的有乙肝、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病等。

社會心理因素：伴隨產科傳統服務模式的轉變，有家屬陪伴，助產士全程導樂陪伴等服務的開展，大大增加了助產工作的透明度，對助產工作的要求也大大提高［4］。與此同時，助產士如何協調與患者本人及與患者家屬的關系也是一個不容忽視的重要問題。助產士的每項工作均關系到母嬰安危，責任重大常使助產士在工作中長久地處于精神高度緊張狀態，而且在工作中經常會遇到一些不可預知的緊急事件，如急診入院、新生兒窒息搶救等，這些都會對助產士的心理造成很大的刺激。另外，助產士還會受到來自人際關系、晉升評比、學習進修及家庭等諸多問題，這些社會心理因素都會使助產士產生疲憊感、焦慮感，影響其精神狀態和生活態度。

助產士的職業安全防護措施

隨著人們生活水平的提高和計劃生育政策的實施，產婦及社會對助產士的護理服務質量要求越來越高；同時，助產士在日常工作中自身也存在感染各種疾病的危險，加之產科工作節奏快，患者周轉率高，使得助產士承受的壓力越來越大。

制定職業安全培訓制度：應定期對助產士進行在職培訓，學習有關醫院感染和防護知識宣教，嚴格執行標準預防措施，牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念［5］，護士在接觸患者血液時均應采取防護措施。讓助產人員了解其工作對身心安全的直接或潛在威脅程度，提高防護意識。

生物因素的防護：①防止交叉感染：盡量使用一次性用品，如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、便盆等。遇傳染患者必須隔離待產、隔離分娩。洗手是防止交叉感染的重要措施，簡單有效的洗手可消除90%以上的微生物，助產士操作前后均應用洗手液和流動水徹底清洗雙手，并且用消毒毛巾擦干，切忌用工作服擦手。為提高助產士洗手的依從性，最好在待產室內設感應式或腳踏式的流動水洗手池，洗手要規范。②做好個人防護：當有可能發生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、陰道檢查、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配口罩，戴乳膠手套。接生時，由于胎膜張力高，羊水呈噴射狀飛濺，應戴防護眼鏡，穿防水接生衣。手皮膚有破損時戴雙層手套，在操作中若手套破損應立即更換。同時要穿雨靴，避免血液、羊水從接生床交接處漏下濺到腳上。如產婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應立即用消毒液清洗顏面部，并用抗生素眼藥水做好眼的保護。

物理性因素的防護：操作后自己清理用物，以免他人在清理用物時被刺傷，針頭、銳器正確放入銳器盒中，以免被刺傷;正確處理針頭，禁止雙手回套針帽，一次性醫療用品使用后采用毀形器毀形，盡量避免被針刺傷。一旦發生針刺傷立即擠出傷口的血液，用肥皂液和流動水沖洗傷口，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎，24小時內填表報告上級，暴露于經血液傳播疾病的血液、體液時應做進一步處理和跟蹤。

心理因素的防護：在工作管理上，助產士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源，避免助產士超負荷工作，保證助產士的休息和體力。加強助產士的業務技能培訓和專科學習，以減輕助產士因學習新技術及知識更新所帶來的心理壓力。此外注重提高自身心理素質和應激能力，同時加強身體鍛煉，提高身體素質，參加各種有益活動，保持良好心態和體魄，以飽滿的精神和工作狀態應付日常及應急助產工作。

參考文獻

1 曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護.護士進修雜志，1999，14:51.

2 殷大奎.認清形勢、加強預防控制艾滋病.中華預防醫學雜志，2000，1:35.

3 李淑蘭.婦產科護士潛在職業危險因素及防護.護士進修雜志，2004，10:34.

4 劉愛興.助產士的職業危害因素及預防探討［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):57.

5 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯.護理人員的職業健康問題與職業健康促進研究進展.國外醫學護理學分冊，2005，24(4):151.