產后大出血患者的急救及護理干預

關鍵詞 產后出血 急救 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.356

產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量>500ml，為分娩期嚴重并發癥［1］，產后出血起病急、變化快、危險性大，需要緊急處理或進行手術治療，一旦合并失血性休克，就可能會危及患者的生命。失血性休克時，組織微循環血液灌注量嚴重不足，細胞損傷，各重要生命器官功能代謝發生嚴重障礙。因此，及早做出正確的診斷，并及時進行合理有效的治療和護理干預，密切觀察患者的病情變化，對產后出血患者的治療和康復是十分關鍵的。

2007年1月～2011年8月收治產后出血并失血性休克患者48例，經過臨床對癥治療和有效的護理，患者均未發生嚴重的并發癥。對產后出血應明確病因，有效迅速止血，積極進行抗休克治療，采取積極護理干預，密切關注患者的病情變化，預防感染是產婦轉危為安的關鍵?，F對護理經驗進行總結現報告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治產后出血并失血性休克患者48例，年齡17～42歲，宮縮乏力32例，胎盤胎膜殘留、胎盤黏連11例，子宮內翻2例，子宮破裂3例。

急救和護理干預

⑴密切觀察病情，及早發現休克征：①注意觀察產婦神志及面色，定時測量并記錄呼吸、血壓、心率、脈搏等生命體征，休克早期常出現興奮或煩燥不安，后期表現為神情淡漠、反應遲鈍、意識模糊、甚至昏迷。②胎兒娩出后注意觀察子宮高度，子宮輪廓及質地，陰道流血量及性質，詢問有無陰道脹痛，仔細檢查胎盤及胎膜完整性，軟產道有無裂傷。發現異常、及時報告醫師。收集并測量失血量，測量方法有3種：容積法：用容器收集陰道流出的血液，放入量杯測量。面積法：將被血液浸濕的紗布面積按10cm×10cm為10ml計算。稱重法：失血量(ml)=［分娩后所用敷料重量(g)-分娩前敷料重量(g)］/血液比重(1.05g/ml)。觀察休克指數(SI)=脈搏率/收縮壓，正常=0.5，SI=0.5～1.0失血量＜血容量20%失血500～700ml，不論患者血壓是否正常，應迅速建立靜脈通路，擴充血容量，動態觀察心率和血壓，SI=1.0失血量占血容量20%～30%失血1000～1500ml，SI=1.0～1.5失血量占血容量30%～50%失血1500～2000ml，SI=1.5～2.0失血量占血容50%～70%失血2500～3000ml，多觀察、早發現、早行動、恢復血管內容量是關鍵。

⑵配合有效止血、抗休克：①一般護理：對產后出血者，首先檢查出血原因，針對不同原因分別處理。宮縮乏力時給縮宮素靜滴，按摩子宮，益母草2ml宮體注射，必要時靜滴10%葡萄糖酸鈣，米索前列醇2片塞肛。胎盤胎膜殘留時，給徒手剝離胎盤，必要時清宮。軟產道損傷時，及時結扎血管，縫合切口或撕裂的傷口。及早識別休克，準確判斷休克程度，立即將患者安置在危重搶救室，取頭低、軀干及下肢抬高的體位，保暖、調節室溫20℃，給予氧氣吸入。②診療配合：遇到產后大出血，要呼叫危重癥搶救小組，明確分工，緊密配合，嚴格執行應急搶救流程，爭分奪秒進行搶救。用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入晶體液，如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖，以增加回心血量和心搏出量；抽血行各項化驗(血尿常規、電解質、血型、血氣分析、凝血功能)。同時、給乳酸林格氏液1000ml，20分鐘內快速輸入。緊急配血輸入紅細胞。膠體液(低分子右旋糖酐或代血漿)500～1000ml，24小時不能超過1000ml；根據凝血功能情況酎情輸入血漿、血小板、凝血酶原復合物。準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度，注意產婦的直覺癥狀，以免輸液過快而發生肺水腫，嚴格掌握輸液滴數，確保靜脈通暢。③生命特征監測：使用心電監護儀每15～30分鐘測量脈搏、呼吸、血壓1次，觀察出血量及中心靜脈壓。④微循環系統的觀察：觀察患者的膚色、體溫、顏面、口唇、甲床、肢端皮膚溫度及濕度。大出血時患者均出現不同程度的面色蒼白、口唇蒼白或發紺、四肢濕冷等微循環障礙，嚴密觀察以及早發現休克傾向。⑤尿量的觀察：導尿、留置并開放導尿管，尿量的改變是休克時最為敏感的監測指標尿量也是反應腎血流量的重要指標［3］，詳細記錄24小時出入量以便安全有效的治療。⑥做好術前準備：搶救的同時，根據病情迅速做好術前準備，做好備皮、備血、藥物敏感試驗、藥品及物品的準備工作。

⑶預防感染的護理干預：嚴格執行無菌技術操作規程，保持環境清潔、外陰清潔，每天用0.02%的高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次，用0.15%碘伏消毒切口，預防感染，遵醫囑使用抗生素。

⑷產后出血患者及家屬往往擔心疾病預后，產生恐懼心里，特別對子宮切除的產婦，應給予提供情感支持，緩解悲哀情緒，安置單間病房，鼓勵產婦及家屬說出內心的感受，幫助其渡過悲傷階段，護士必須以高度的責任心，整潔的儀表，穩重的姿態，嫻熟的技術，給患者以信任感和安全感，使患者消除恐懼。及時提供患者的救治信息，與患者進行有效溝通，以減輕患者和家屬的心里負擔。

⑸飲食指導：根據孕產婦的情況給予進食，補充體力。給高熱量、高蛋白、易消化含鐵豐富的食物。

⑹健康教育：早期哺乳，以減少陰道流血量，產褥期禁止盆浴、性生活。

結 果

46例通過積極治療治愈，2例行子宮次全切術。

討 論

產科經常會遇到出血情況，短時間內產婦嚴重大量出血，會導致休克。護士要有高度的責任心，了解產科出血的新理論和產后出血處理中的一些較新的診斷方法，明確產科出血的診斷和急救，盡早、及時、正確的分析、評價，并采取規范的急救護理措施，以正確及規范的護理干預提高產科急救能力，規范產科出血的處理，降低產后出血的發病率及死亡率。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008.

2 吳立玲.病理生理學.北京:北京醫科大學出版，2003.

3 俞乃英.創傷性休克患者液體復蘇的監測和護理.現代護理，2009，8(6):84.