重度妊娠高血壓綜合征的護理體會

摘 要 目的：探索重度妊娠高血壓綜合征的護理措施。方法：收治重度妊娠高血壓綜合征患者62例，對護理進行總結分析。結果：所有產婦經過精心的病情觀察及有效護理，均無不適癥狀發生，全部治愈出院。護理前后平均動脈壓(MAP)和24小時尿蛋白相比差異有顯著性(P＜0.05)。結論：產前、產后嚴密的病情觀察及有效的護理措施，能防止并發癥的出現，維護母嬰身體健康。

關鍵詞 重度妊娠 高血壓綜合征 護理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.357

重度妊娠高血壓綜合征在妊娠期屬于高發性病癥，這與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯系，也是產科中導致并發癥死亡的主要原因。高血壓、尿蛋白、水腫、頭痛是主要癥狀，多數出現于妊娠晚期，這些常常造成子癇，心腎功能異常與腦血管損害等。對于母嬰安全存在著很大的威脅［1］。2008～2010年6月收治重度妊娠高血壓綜合征患者62例，護理體會報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年6月收治妊娠高血壓綜合征患者62例，年齡19～39歲，平均21.9±2.5歲，初產婦39例，經產婦23例，孕周27～41周。發生子癇8例，剖宮產率66.13%(41/62)。

心理護理：患者由于妊娠和疾病，致身體出現嚴重癥狀，又使其感到恐懼，悲觀。對重癥患者應該及時疏導告知患者疾病與妊娠的關系，使其對我們治療又信心。同時要她接受終止妊娠的事實，并積極鼓勵家屬給予心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神的緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素導致大腦皮層功能失調，體內加壓素、兒茶酚胺分泌增高。使血壓增高而加重病情。經護士的耐心勸導和有效的護理，使患者以比較平穩的心態面對分娩或手術。

環境護理：在住院期間保證單人暗室，維持空氣的清新，防止外界物質的流入給孕婦造成刺激，如其他、聲音的報告。在護理治療過程中注意整個過程的協調性，動作熟練以保證孕婦不受刺激，保持孕婦左側臥位這樣能夠降低右旋子宮給腹主動脈帶來的壓迫，利于減輕下肢水腫，促進子宮胎盤內部的血液循環，以避免胎兒出現缺氧。

病情觀察：日常工作中血藥做到每隔1/2小時進行1次血壓測量，嚴密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，正確記錄24小時的出入量，持續每天對尿蛋白，腹圍，體重測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫，腎功能代償等各項指標。

護理時要定期對尿Pt、尿比重、尿蛋白定期進行檢查。注意觀察胎心變化和宮縮情況，發現異常及時報告醫師。在應用硫酸鎂時，應密切觀察尿量、心率、呼吸及膝反射的變化，嚴防硫酸鎂中毒。

飲食護理：注重飲食的科學化，盡量食易消化食物，如蛋白質、維生素、鈣等元素。對食煙攝入嚴格控制，這是由于過多攝入食鹽會導致鈉血癥，引起產后血液循環衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養元素，不利于母嬰體質的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽攝入。

子癇抽搐的護理：子癇是重度妊高征十分嚴重的時候，對于母嬰的生命有著重大的威脅，做好子癇患者的護理工作十分關鍵。①單獨護理，避免受傷，必須維持呼吸道的通暢，吸氧工作正常，使用開口器設置一纏好膠布的壓舌板。保持患者處于低側臥位狀態避免唇舌被咬傷。要避免食水這樣可以避免吸入性肺炎。②配合醫師處理抽搐，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時可使用吸入器將喉部黏液及雜物清除以防止窒息。若患者昏迷時主要采取硫酸鎂對抽搐進行控制，可適當采用安定、杜非合劑等鎮靜藥。③密切監護，在監護過程中必須對患者的各項指標嚴格觀察，如神智、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察腦出血、腦水腫等癥狀。④對出入量實施24小時記錄并保留導尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴密觀察，做好會陰的處理，以避免出現感染。⑤必要時終止妊娠，在生產過程中出現胎心變化等異常情況時，須立即采取新生兒搶救措施減短產程。對剖宮產者，應采取必要的術前準備，產時出現子癇腰立刻終止分娩并對母嬰進行搶救。⑥降低刺激防止2次抽搐。

特殊用藥護理：硫酸鎂在妊高癥的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負荷量4～5g，加于糖100ml，靜滴。并采取維持量靜滴，速度控制在1.5g/小時，總量15～20g/小時。在用藥前還需做好相關的檢測，維持膝反射，呼吸>16次/分，尿量＞25ml/小時。檢測前要準備10%的葡萄糖及鈣或氯化鈉10ml。這些指標都是用藥過程中必須嚴格觀察若出現異常情況匯報醫師，以采取必要的處理。

產后護理：做好生命體征的嚴密觀察工作，保持心電監護并給予足夠的吸氧，產婦在術后必須保持絕對臥床休息，減少情緒的刺激保持病室的安靜，合理安排治療護理，定時服藥以及保持足夠的睡眠。情況穩定后可保持適當運動，以促進腸功能恢復，利于切口愈合及惡露排出，應用陰道分娩的產婦由于在產前過多應用解痙、鎮靜藥，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施，恢復子宮收縮。對子宮收縮和陰道出血做好觀察避免大出血。

結 果

所有產婦經過精心的病情觀察及有效護理均無不適癥狀發生，全部治愈出院。護理前后平均動脈壓(MAP)和24小時尿蛋白相比差異顯著性(P＜0.05)。

討 論

重度妊高征對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進行并發癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中因該做好護理工作，為孕婦提供心理疏導，良好的環境等。這就需要每位護士采取科學有效的心理護理，以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發癥的出現，維持母嬰身體健康。

重度妊高征是少見病，面對這種重癥患者，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗和扎實全面的護理知識，以及熟練掌握各種操作技術，能夠及早及時的發現異常病情。護士的護理和醫生的治療配合得當，是重危患者轉危為安的關鍵。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產科護理［M］.北京:人民衛生出版社，2006:101.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:121.