高原牧區妊娠高血壓綜合征42例臨床護理對策

關鍵詞 高原牧區 妊娠期 高血壓綜合征 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.358

甘南州人民醫院地處高原，高寒缺氧，氣候多變，對妊娠產婦的健康造成極大的威脅，加之醫療衛生條件差，患者對疾病的相關知識缺乏了解。產科妊娠高血壓綜合征患者一般病情重，變化快，死亡率較高，如處理不及時會直接威脅母嬰生命。現將2010年1～12月收治42例產婦的護理對策總結如下。

心理護理：妊高征多發生于初產婦，由于缺乏經驗和醫學知識，容易產生緊張、恐懼心里，使血壓升高。患者主要是顧慮因高血壓影響胎兒的營養。又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。我們首先要解除患者的思想顧慮，關心患者，給予精神安慰，增加患者安全感、信任感。幫助產婦對疾病有一個正確認識，協助檢查，安心接受治療。

一般護理：①患者要住單間、暗室，謝絕探視，避免不良刺激，以免發生抽搐。②絕對臥床休息，以左側臥位為好，可減輕妊高征子宮對主動脈及髂動脈的壓力，可維持正常子宮動脈灌注量，可以改善子宮胎盤缺血、缺氧狀態，減少發生胎兒宮內窘迫，使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，同時使腎血流增多，尿量增加，減輕下肢浮腫。③注意保暖，加強口腔護理和外陰清潔衛生，注意預防壓瘡。因為患者抵抗力差，容易導致感染。④飲食給予富營養，少食多餐，適當控制鹽的攝入，避免增加水腫。

生命體征觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2～4小時測1次生命體征，隨時注意觀察患者有無先兆子癇癥狀，如頭痛、眩暈、眼花、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等。有時即使血壓不很高，也有可能發生子癇，要立即報告醫師采取措施處理，并備好搶救子癇急救用物和藥品。若血壓下降正常也不能掉以輕心。記錄24小時出入量，每周測1次體重。

藥物觀察：①靜脈使用硫酸鎂解痙，降壓時要注意滴速，一般以1～1.5g/小時速度滴入，正確調節速度可以達到治療效果。肌肉注射時速度易慢，一般需10分鐘深部肌注，如注射前4小時尿量少于100ml或24小時尿量少于600ml、膝反射消失、呼吸少于16次/分時，不宜使用硫酸鎂，應通知醫師停藥。嚴密監測患者，維持血清鎂的濃度，方能確保其療效，嚴格執行三查七對，還要關注孕期保健，胎兒發育等方面的健康問題［1］。在應用硫酸鎂時應同時備有可供靜脈推注的10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣，以防萬一出現硫酸鎂中毒時進行急救。②使用冬眠藥物時應矚患者需臥床2～4小時，翻身及坐起時動作應緩慢，以防體位性低血壓。在靜脈滴注時，必須觀察血壓情況，隨時調節滴注速度，血壓下降至90/60mmHg時，應通知醫生停止注射。③使用低分子右旋醣酐擴容時，需用8號針頭，以保證液體能快速滴入，同時注意觀察生命體征和尿量，以防誘發心衰。

產程觀察及分娩方式：嚴密觀察胎心音及宮縮情況，如昏迷患者出現煩躁不安，提示有宮縮，注意血壓變化，盡量采取陰道分娩，若有剖宮產指針時，及時采取剖宮產手術，盡快結束分娩。若合并心衰，應糾正心衰24～48小時后行引產術。臨產時要注意觀察宮縮及產程進展，因為宮縮的疼痛可引起血壓升高，容易發生子癇。第一產程常規給予患者間斷吸氧，利用胎心監護儀，如發現胎兒宮內窘迫，即靜推“二聯”或慎用氨茶堿0.25g加50%葡萄糖液40ml靜推，一般5～15分鐘內推完。同時準備新生兒窒息搶救用品和藥品。第二產程盡量縮短，避免產婦用力和過分疲勞，宮口開全即手術助產，防止產婦過度用腹壓引起產時子癇。第三產程加強宮縮，防產后出血和產后腹壓驟降和大量解痙降壓藥的引用引起循環衰竭。

抽搐護理：一旦發生子癇，應專人守護，詳細記錄抽發生搐時間、次數，及時給予吸氧。患者頭低位偏向一側，保持呼吸道通暢，在昏迷未清醒時，禁止給予一切飲食及口服藥，防窒息和吸入性肺炎。必要時上開口器和舌鉗，加強口腔護理，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次。清醒后4小時1次，嚴密觀察病情，放好床檔，活動假牙應取出，預防患者墜床碰傷。插留置導尿管，嚴格執行無菌技術操作，以防逆行感染，保持靜脈通道暢通，使藥物能順利進入患者體內，達到治療的目的。一切治療護理均集中進行，力求輕、快，避免刺激患者再次發生抽搐。在抽搐時，切忌先用硫酸鎂肌肉注射，因為注射的疼痛刺激又可誘發抽搐。

產后監護：產后24～48小時是產后子癇高發期，一般均因生理劇變和精神因素所致。個別患者極易發生產后大出血、產褥感染、高血壓、慢性腎炎等病癥，均為護理觀察的內容。因產前使用大量解痙、鎮靜劑。產后可因子宮收縮不良而發生陰道出血現象。凡出現血壓下降、面色蒼白、脈搏細速伴陰道出血增多或會陰部疼痛、肛門墜脹有便意緊迫感，應立即匯報醫生，對癥處理。由于子癇可以發生在產前、產時、產后，特別是產后24小時內，一定要注意測血壓和注意患者自覺癥狀，并給予抗生素預防感染，同時注意觀察尿液、心、腎功能情況，如發現異常，應及時治療處理。

健康教育：開設孕婦課堂進行各種知識的宣傳，包括孕期的衛生營養、胎兒的自我監測，介紹產兆、順利分娩的四個要素以及新生兒母乳喂養、新生兒護理等，讓孕婦了解妊娠期生理及心理的一系列變化。根據孕產婦不同的情況進行個體教育。同時在整個產程進展過程中給予產婦持續的心理、情感支持，最大限度的調動產婦主觀能動性，與醫務人員積極配合，讓產婦順利度過分娩過程［2］。

出院指導：指導產婦合理搭配飲食，注意休息，給予必要的計劃生育指導。告知出院后新生兒的計劃免疫，及時接種疫苗。

綜上所述，體會到加強心理護理和三個產程觀察，以及有效藥物治療和細心護理，及時發現先兆子癇，做好搶救準備，降低孕產婦死亡，使患者順利度過子癇全期的關鍵。

參考文獻

1 段傳娥.大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護理對策.河南外科學雜志，2010，16(15):143.

2 碩益林.注重產科教育的實施［J］.實用全科醫學，2004，2(3):256.